Помимо индекса Ki-67%, который мы рассмотрели раннее, в гистологии вы можете найти степень злокачественности опухоли (grade), которая обозначается буквой G. В настоящее время используется Ноттингемская система ее оценки.
Что это?
Степень злокачественности — это важный показатель, определяющий насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток (степень дифференцировки).
Выделяют 3 степени злокачественности:
- G1 - низкая степень,
- G2 - средняя,
- G3 - высокая.
При трижды негативном раке молочной железы чаще встречаются 2 и 3 степени, как и с высоким показателем ki-67, это норма для трипла.
Степень злокачественности никак не влияет на схему лечения при ТНРМЖ.
Как определяется степень злокачественности по Ноттингемской системе?
Представим, что у нас есть томат. Нам нужно оценить, насколько он спелый.
- Мы будем оценивать по трём критериям: цвет, вкус и мягкость.
- Каждому критерию мы будем давать от 1 до 3 баллов.
- В итоге мы получим три цифры.
- Сумма этих цифр и поможет нам определить спелость. Чем больше балл, тем спелее. Например, цвет красный спелый (3) + вкус сочный (3) + томат не самый мягкий)), поставим ему 2 балла. Итого 3+3+2, выходит 8 баллов из 9.
- Приятнее оценивать томат, но степень злокачественности оценивается похожим образом.
В ее оценке тоже есть 3 фактора-критерия, которым тоже выставляется от 1 до 3 баллов :
1. Формирование тубулярных, ацинарных, железистых структур
Это, по сути, соотношение нормальной ткани молочной железы и измененной. Так называемая железистая дифференцировка, которая градируется следующим образом:
1 балл - более, чем 75% клеток выглядят, как нормальные
2 балла - от 10 до 75%
3 балла - меньше 10%
2. Ядерный полиморфизм
2. Оценивается размер и форма ядра в злокачественных клетках:
1 балл - ядра маленькие, немного увеличены по сравнению с эпителием нормальных структур, с
правильными очертаниями
2 балла- клетки больше, чем нормальные эпителиальные клетки, с везикулярными ядрами, заметными ядрышками, умеренными различиями в размерах и форме.
3 балла- везикулярные ядра, часто с заметными ядрышками, выраженные различия по форме и размеру, иногда с очень крупными и причудливыми формами
3. Количество митозов
Количество делящихся (митотических) клеток, видимых под микроскопом при увеличении в 400 раз, градируется следующим образом:
1 балл - менее 10 делящихся клеток
2 балла - от 10 до 19 клеток
3 балла - более 20 клеток
Общая градация степени злокачественности опухоли
Чем выше степень злокачественности, тем рак молочной железы более агрессивен.
Подсчитывается общее количество баллов, как в случае с томатом:
От 3 до 5 - это G1, I степень
злокачественности, высокодифференцированные клетки.
От 6 до 7 - это G2, II степень
злокачественности
От 8 до 9 - G3, III степень
злокачественности, низкодифференцированные клетки
Что делаем?
Не переживаем, делаем вдох и выдох, продолжаем лечиться и слушать грамотных врачей. Ещё в 2015(!!!) году, когда схемы лечения были менее эффективными, Жукова Л.Г. в своей диссертации писала: «Существующее в настоящее время мнение о неблагоприятном прогнозе всех больных ТНРМЖ не соответствует действительности».
Также Людмила Георгиевна в этой же диссертации пишет, что степень злокачественности не оказывает влияния на прогноз больных ТНРМЖ. (Жукова Л.Г. Клинические и фундаментальные аспекты прогноза и рационального лечения рака молочной железы с тройным негативным подтипом. 2015)