🔖 Глисоновская шкала и ISUP Grade Groups: как определить агрессивность РПЖ и выбрать тактику лечения?
👨⚕️ Автор:
Онколог, химиотерапевт, врач-эксперт Онкоцентра СМ-Клиники Магомед Сулиманов @Dr_Sulimanov
Насколько опасна опухоль, каков прогноз? Ответ не получить только по уровню ПСА или данным МРТ. Он — в морфологическом заключении биопсии, где оценивается структура клеток. И здесь появляются 2 термина — Gleason score и ISUP Grade Groups. Они позволяют оценить агрессивность опухоли, дать прогноз и определить оптимальный объём терапии.
🔵 Шкала Глисона
Это международный стандарт оценки степени злокачественности РПЖ. Отражает, насколько сильно изменились онкоклетки по сравнению с нормальной тканью. Чем больше различия, тем выше риск метастазирования.
🌸 Патоморфолог исследует образцы, полученные при трансректальной биопсии простаты. В опухоли, как правило, присутствует несколько участков с разной степенью дифференцировки. Выделяются 2 наиболее значимых типа роста:
🔵 Первичный (основной) — преобладает в опухоли
🔵 Вторичный (дополнительный) — следующий по распространённости
Каждому присваивается балл от 1 до 5, где:
1️⃣-2️⃣— почти нормальные клетки
3️⃣— умеренно дифференцированные
4️⃣— клетки частично утратили структуру желез
5️⃣— клетки полностью лишены нормальной структуры, опухоль крайне агрессивна
Сумма двух баллов образует Gleason score ⚠️ Порядок цифр имеет значение.
🔵 Как интерпретировать?
• Низкая агрессивность ≤6 (3+3)
• Умеренная агрессивность, преобладает благоприятный компонент 7 (3+4)
• Умеренная агрессивность, преобладает неблагоприятный компонент 7 (4+3)
• Высокая агрессивность 8 (4+4, 3+5, 5+3)
• Очень высокая агрессивность, высокий риск метастазов 9–10 (4+5, 5+4, 5+5)
🔵 Глисоновская шкала и ISUP Grade Groups
Это ключ к пониманию, с какой формой РПЖ вы имеете дело. Без этой информации невозможно объективно оценить риск прогрессирования, спрогнозировать течение и выбрать правильную лечебную тактику.
Классификация используется во всех 😀 ведущих онкоцентрах мира и обязательна для постановки диагноза, выбора лечения и оценки прогноза! Это не просто цифры в заключении, а основа персонализированного 👁 подхода.
✅ ISUP 1 (Gleason ≤6)
Активное наблюдение под контролем онколога, без срочного лечения
✅ ISUP 2–3 (Gleason 7)
Активное лечение: радикальная простатэктомия или лучевая терапия, часто в сочетании с гормонотерапией
✅ ISUP 4–5 (Gleason 8–10) Высокоагрессивные формы, требующие комбинированной терапии (гормональной, лучевой, системной)
При повторной биопсии или после операции итоговый Gleason score может быть пересмотрен 🔔 Это не ошибка, а отражение истинной структуры опухоли.
Именно поэтому интерпретация морфологического заключения онкологом, знакомым с современными клиническими рекомендациями, имеет ключевое значение!
🔵 Мутации BRCA1/2 и РПЖ
Напрямую связаны с более агрессивными формами РПЖ. У мужчин с наследственными BRCA-мутациями риск заболеть РПЖ выше. Таргетная терапия (PARP-ингибиторы) работает именно у пациентов с мутациями BRCA и в ряде случаев даёт выраженный ответ там, где классическое лечение 👨⚕️ затруднено.
🔖 Выводы
РПЖ при своевременной диагностике и грамотном подборе терапии в большинстве случаев хорошо контролируется. Онколог должен объяснить, что стоит за Вашим Gleason score, оценит риск прогрессирования и поможет выбрать оптимальную стратегию наблюдения или лечения. Если Вам поставлен диагноз РПЖ, особенно местно распространённый или метастатический, обсудите 🧬 необходимость генетического тестирования.
Понимание диагноза — первый шаг к эффективному лечению. Не интерпретируйте результаты самостоятельно — покажите их онкологу, который разбирается в тонкостях онкоурологии и работает по современным клиническим стандартам. Консультация онколога — это возможность получить точный прогноз и 💝 сохранить качество жизни.
☎️ Записаться на консультацию, второе мнение, онкоконсилиум:
+79344772242
