Одной из центральных концепций психологии — науки о поведении — является то, что люди не разные, а типичные. В спокойном состоянии поведение людей может быть сходным или индивидуальным, но в состоянии эмоционального возбуждения и значимого стресса поведение и мышление тысяч людей формируется вокруг десятка типажей. Обобщённые варианты манер поведения и реагирования называются характерами, от слова Habitus — «наряд». В прошлом одежда была дорогой и тяжёлой, обычный человек носил её всю жизнь, лишь дополняя со временем. Человека узнавали по одежде.
Болезни характера называются расстройствами личности или психопатиями. Мы называем больным тот характер, чьи черты преувеличены настолько, что приводят к неадекватному поведению и накоплению симптомов. Часто взаимоотношения людей, их поведение и эмоциональные картины в семье, коллективе и обществе определяются не выбором, логикой или событиями, а симптомами болезни характера, похожими на поведение, но таковыми не являющимися. Заболевания характера — могущественные и распространённые. Их диагностикой и лечением занимается психиатрия.
Характер: Между нормой и болезнью
Все мы уникальны, но как часто за этой уникальностью скрываются черты, которые мешают нам жить и взаимодействовать с окружающими? “У него тяжелый характер,” – говорим мы о тех, с кем сложно найти общий язык. Но где проходит грань между сложным характером и расстройством личности? Можно ли считать “тяжелый” характер болезнью? Давайте попробуем разобраться, отбросив стереотипы и взглянув на проблему с научной и человеческой точек зрения.
Вспомните, как в стрессовой ситуации ведут себя ваши знакомые. Кто-то замыкается в себе, кто-то начинает паниковать, а кто-то срывается на окружающих. Эти типичные реакции и есть проявления характера. Характер – это своего рода “костюм”, который мы надеваем в моменты эмоционального напряжения. И, как и костюм, он может быть удобным и помогать нам справляться с трудностями, а может сковывать движения и причинять дискомфорт. Когда “костюм” становится слишком тесным и мешает нам нормально функционировать, тогда можно говорить о “больном” характере, или, как его называют в психиатрии, о расстройстве личности (психопатии).
Акцентуация или расстройство? Где проходит грань?
У каждого из нас есть свои “изюминки” в характере. Кто-то очень пунктуален, кто-то обожает порядок, а кто-то предпочитает рисковать. Но когда эти “изюминки” превращаются в ядовитые шипы, отравляющие жизнь? Где заканчиваются особенности личности и начинается расстройство личности?
Представьте себе человека, который не переносит опозданий. Если он просто ценит свое время и старается не задерживаться сам, это можно считать положительной чертой характера. Но если он устраивает скандал из-за каждой пятиминутной задержки, воспринимая это как личное оскорбление, то его пунктуальность превращается в паранойю, делая невозможной работу в коллективе.
Так вот, если черты характера не мешают вам и окружающим, не выходят за рамки терпимости – это просто особенность личности, акцентуация. Это как любимая странность, которая делает вас уникальным.
Когда характер вредит другим? Это проявляется в агрессии, резких перепадах настроения, неадекватном поведении, чрезмерной обидчивости. Например, человек постоянно срывается на близких по пустякам, обвиняя их во всех своих бедах.
Когда реакции разрушают жизнь самого человека? Это выражается в постоянной тревоге, депрессии, навязчивых мыслях, упадке сил. Например, человек настолько боится совершить ошибку, что отказывается от новых возможностей и живет в постоянном страхе.
В таких случаях характер становится похож на болезнь. Заболевания характера — могущественные и распространённые. Мы называем больным тот характер, чьи черты преувеличены настолько, что приводят к неадекватному поведению и накоплению симптомов. Их диагностикой и лечением занимается психиатрия.
Маскарад “больного” характера: как распознать опасность?
Представьте себе человека, который постоянно требует внимания и обижается, если его “недостаточно” хвалят. На первый взгляд, это может показаться просто “трудным характером” или “нарциссизмом”. Но если это поведение проявляется постоянно, мешает ему строить здоровые отношения, приводит к конфликтам на работе и в личной жизни, и при этом сам человек не видит в этом проблемы – это уже может быть признаком расстройства личности, например, истероидного или нарциссического. И такая “незаметная” болезнь может годами отравлять жизнь не только самому человеку, но и всем, кто его окружает.
Или еще пример гневливого и критикующего “больного” характера:
Человек считает себя самым умным и компетентным человеком на свете, но при этом постоянно находится в состоянии скрытого или явного гнева. Его жизнь – это бесконечная череда претензий к окружающим. На работе Коллеги постоянно становятся объектом его критики. Любая ошибка, любой недостаток в работе других вызывает у него взрыв раздражения. Он может не стесняясь в выражениях указывать на “глупость” или “некомпетентность” коллег, часто прибегая к уничижительным комментариям. В семье: Близкие этого человека живут как на минном поле. Любое слово, любой поступок может стать поводом для его недовольства. Он постоянно ищет недостатки в партнере. Его критика часто бывает резкой и несправедливой, подкрепленной гневом. Даже когда все идет хорошо, он может находить поводы для недовольства, потому что его мозг настроен на поиск проблем и недочетов. Он не умеет радоваться мелочам и ценить хорошее, потому что его фокус – на негативе. Самое страшное, что он считает такое поведение нормой. Он убежден, что просто “говорит как есть”, “борется с несправедливостью” или “помогает людям стать лучше” своей “честностью”. Он не видит, как его поведение ранит окружающих, и искренне недоумевает, почему люди так остро реагируют или избегают его. Он считает себя правым, а всех, кто пытается его образумить – “слабаками” или “дураками”. Такое поведение, когда гнев и критика становятся постоянным, разрушительным фоном жизни, и при этом отсутствует самокритика, может быть признаком расстройства личности.
Проблема в том, что многие заболевания характера не сразу заметны и человек с “больным” характером не видит проблемы! Он уверен, что все вокруг слишком остро реагируют, а его поведение – абсолютно нормально. Отсюда и появляются понятия “тяжелый характер” или “плохой характер”.
К сожалению, часто взаимоотношения людей, их поведение и эмоциональные картины в семье, коллективе и обществе определяются не выбором, логикой или событиями, а симптомами болезни характера, похожими на поведение, но которые таковыми не являются.
Подумайте: А не определяете ли вы свои отношения в семье и на работе не логикой, а какими-то странными особенностями своего характера? Возможно, пора взглянуть на себя со стороны.
“Болезнь характера” или обычная болезнь?
Когда мы слышим слово “психопат”, в голове сразу возникают образы бессовестных агрессивных преступников. Однако, правда в том, что этот термин может описывать широкий спектр расстройств личности. Главная путаница здесь в том, что “расстройство личности” (больной характер или психопатия) – это не то же самое, что обычная психическая болезнь (Эмоциональное расстройство или невроз) вроде тревожного расстройства или депрессии.
“Психопатия” этот термин подходит для обозначения ЛЮБОГО расстройства характера. “Обостренный характер” может казаться болезнью. Человек с “тяжелым” характером в какой-то момент может выглядеть так же плохо, как человек с реальным расстройством.
Так в чём же разница?
- За понятием Невроз (тревожное расстройство, неврастеническое, соматофорное) скрывается сложный процесс, разворачивающийся в психике человека, столкнувшегося с непреодолимыми внутренними конфликтами и внешними вызовами, с которыми он не смог конструктивно справиться. Он возникает у психически здорового человека под воздействием сильного стресса или травмы.
- Болезнь Характера (Психопатия, Расстройство личности) – это другое. Оно проявляется постоянно, “спотыкаясь” о самые обычные ситуации.
Вот примеры:
- Обида: Нормальный человек может сильно обидеться, если задеть его “больное место”. Человек с расстройством личности (психопат) обижается ПОСТОЯННО – на ерунду, на шутку, на взгляд, даже если ничего обидного не было. И при этом считает, что произошло что-то ужасное, и его никто не понимает.
- Слезы: Нормальный человек может плакать, когда происходит что-то трагичное. Человек с расстройством личности (психопат) плачет по мелочам, часто даже не понимая, почему.
- Поддержка: Нормальный человек может попросить поддержки у близких, когда ему плохо. Человек с расстройством личности (психопат) требует поддержки ПОСТОЯННО, даже если для этого нет причин, и обижается, если ему не оказывают внимания (называя близких “бездушными”).
- Агрессия: Нормальный человек может совершить агрессивное действие, защищаясь или в состоянии аффекта. Человек с расстройством личности (психопат) ИЩЕТ повод, чтобы проявить агрессию.
На первый взгляд симптомы расстройства личности (психопатии) и невроза могут быть ОЧЕНЬ похожи. Но:
- Важно смотреть на “картину в целом”. Нужно изучить всю жизнь человека, его реакции в разных ситуациях, даже то, как он ведет себя на приеме у врача. Это помогает понять, что скрывается за симптомами.
- Большинство пациентов – именно люди с расстройствами личности. Они часто страдают от самых тяжелых и выраженных симптомов.
- Люди с неврозами могут годами жить с проблемами, не обращаясь за помощью, просто потому что привыкли к сниженному качеству жизни.
- Расстройства личности тесно связаны с риском суицида. Суицид почти всегда является признаком именно расстройства личности.
Ключевым фактором успеха и продолжительности лечения является точный диагноз: невроз или расстройство личности. Именно это определяет, насколько быстро и эффективно мы сможем помочь пациенту.
Патологическая карта характера: кто вы в стрессе?
Все мы слышали про экстравертов, сангвиников и даже знаки зодиака – это попытки как-то разделить людей по типам характера. Но профессиональные психиатры и психологи часто используют другой подход, который называется “патологической картой”.
Суть в том, чтобы типировать характер не по общим чертам, а по тому, как человек реагирует на сильный стресс или эмоциональное потрясение. В такие моменты у людей проявляются определенные “болезненные” реакции, по которым и можно определить тип характера:
- Импульсивные или эмоционально лабильные: Эти люди легко “взрываются”, проявляют агрессию и несдержанность.
- Истерические: В стрессе они преувеличивают проблемы, тревожатся по пустякам, требуют к себе много внимания и пытаются казаться лучше, чем есть. Часто у них появляются “нервные” симптомы: болит живот, немеет рука, ком в горле и т.д. (хотя реальной болезни нет).
- Обсессивные: Они постоянно испытывают чувство вины, поэтому у них появляются навязчивые мысли и ритуалы, которые они вынуждены повторять (например, чрезмерная вежливость, навязчивый порядок).
- Пограничные: В обычной жизни они кажутся нормальными, но малейшие трудности выбивают их из колеи. В сильном стрессе у них могут проявляться симптомы, похожие на биполярное расстройство, паранойю или апатию (полное равнодушие).
- Антисоциальные: Эти люди не испытывают чувства вины, склонны к манипуляциям и стремятся к власти.
- Депрессивные: Они склонны затягивать и углублять плохое настроение, даже если для этого нет серьезных причин.
Существует около 10-15 паттернов характера. Самые распространенные из них – истеричный, пограничный, обсессивный, эмоционально-лабильный, депрессивно-мазохистический, тревожно-избегающий и антисоциальный.
Как лечить “больной” характер? Путь к исцелению.
Лечение психопата – это многосоставное фармакологическое лечение и персональный психолог, подходящий именно его личности.Лечение невроза – это часто быстрый и эффективный процесс. А вот с расстройствами личности (психопатиями) всё гораздо сложнее:Долго и упорно. Это долгий путь с возможными рецидивами, требующий постоянной корректировки лечения и подбора препаратов.
Психотерапия не всегда проста. Люди с расстройствами личности часто не способны к самокритике, импульсивны, что мешает психологу эффективно работать.
Опасные “подводные камни” в психотерапии. Психолог, не имея достаточного опыта, может, сам того не желая, навредить пациенту, избегая конфронтации и занимая слишком “мягкую” позицию, что только усугубит его проблемы.
Как же лечат расстройства личности?
Официально считается, что сначала нужно купировать обострение лекарствами, а затем проводить длительную психотерапию. Но на практике всё не так просто:Лекарства работают не всегда. Эмоциональные состояния при расстройствах личности часто не являются “настоящими” симптомами болезни. Например, апатия при пограничном расстройстве может быть просто “нытьем”, поэтому антидепрессанты не всегда помогают, и переносятся плохо (нет, как говорят врачи, “субстрата” для лекарства). То же самое с истерическими симптомами – они быстро возвращаются.
Фармакотерапия – это тонкое искусство. Обычно применяют сложные комбинации препаратов (нейролептики, средства для подавления агрессии и т.д.) в тщательно подобранных дозах. Лечение может занять около года.
Дневной стационар – часто хороший вариант. Он помогает “выключить” пациента из обычной жизни, при этом не помещая его в больницу, и позволяет более гибко подбирать лекарства.
Расстройства личности (психопатии), будучи сложными, быстро развивающимися и категоричными в своих проявлениях, выдвигают к психологу особые требования. Главным из них является высокий уровень личной совместимости между специалистом и пациентом. Именно поэтому часто можно наблюдать, что психологи, обладая уникальным сочетанием личностных качеств, опыта и знаний, оказываются наиболее эффективными в работе с конкретным типом расстройства личности.
В таких случаях терапевтические техники играют второстепенную роль. Они становятся по-настоящему значимыми лишь тогда, когда личность психолога не является ключевым фактором – например, в случае легких жизненных трудностей, когда человек обращается за поддержкой из научного интереса или просто как к “слушателю”.
Каждое расстройство личности по сути требует своего особого подхода, своего рода “психотерапевтической школы”. Лечение – это не просто применение стандартных методик, а сложный, многоуровневый процесс, который требует от психолога не только глубоких профессиональных знаний, но и исключительной личностной зрелости, гибкости и способности к адаптации.
Пример 1
Пациент: Молодой человек, студент, испытывает сильную тревогу перед экзаменами, страдает от панических атак, которые начались после стрессового периода, связанного с учебой и личными проблемами. Он хорошо понимает, что его тревога чрезмерна, но не может ее контролировать. Он готов активно работать над собой, исследовать свои страхи и менять поведенческие паттерны.
Лечение: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психолог помогает ему выявить иррациональные мысли, вызывающие тревогу, учит техникам релаксации и поведенческим стратегиям для преодоления панических атак. Терапия будет направлена на изменение конкретных когнитивных искажений и поведенческих реакций.
Результат: При регулярных сеансах и выполнении домашних заданий, пациент демонстрирует значительное улучшение. Тревога снижается, панические атаки становятся реже и менее интенсивными, качество жизни повышается. Лечение проходит относительно быстро и успешно.
Пример 2:
Пациент: Мужчина средних лет, успешный бизнесмен, также испытывает приступы тревоги, но его поведение отличается. Он склонен к импульсивным действиям, агрессии, когда его тревога усиливается, демонстрирует недовольство окружающими, обвиняет их в своих проблемах. Он с трудом признает наличие у себя расстройства, часто интерпретирует рекомендации психолога как личные нападки или недостаток понимания, что его просто не понимают. Его “тревога” часто маскирует глубинную неудовлетворенность, агрессию или потребность в контроле.
Лечение: КПТ в чистом виде здесь может оказаться неэффективной. Психолог, работающий с таким пациентом, должен обладать не только знанием техник, но и огромным личным ресурсом, способностью выдерживать агрессию, манипуляции, не теряя при этом профессиональной позиции. Психолог должен стать не просто “консультантом”, а надежным, эмпатичным, но при этом твердым собеседником. Здесь важны активное слушание, честность, искренность, предсказуемость и умение понять чувства пациента, не потакая его деструктивному поведению. По мере построения терапевтического альянса, психолог начинает мягко направлять пациента к осознанию собственной роли в возникновении проблем.
Результат: Лечение будет гораздо более длительным, с возможными рецидивами и периодами “застоя”. Необходима постоянная адаптация терапевтических стратегий, а также привлечение психиатра для медикаментозной поддержки. Успех здесь – это не полное исчезновение симптомов, а скорее достижение большей стабильности, снижение деструктивного поведения и повышение качества жизни, пусть и с сохранением некоторых особенностей личности.
Посмотрите вглубь себя и окружающих
Разобраться в сложном мире человеческого характера непросто. Важно помнить, что за ярлыками “плохой” или “тяжелый” характер могут скрываться серьезные проблемы, требующие профессиональной помощи. Не стоит бояться обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни как самого человека, так и его близких.
Помните, что ключ к пониманию характера лежит в осознании собственных реакций и внимательном отношении к окружающим. Только так мы сможем отличить “изюминки” личности от “ядовитых шипов” расстройства, и найти путь к гармонии и душевному здоровью.
Используемая литература:
- Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Москва: Медицина, 2000.
- Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика. — Санкт-Петербург: Речь, 2003.
- Карвасарский Б. Д. (ред.). Неврозы. Руководство для врачей. — Москва: Питер, 2015.
- Бочаров В. В. Психология характера. — Москва: Когито-Центр, 2010.