Многие женщины решаются впервые стать матерью в достаточно зрелом возрасте, вот только осуществить эту мечту уже бывает не так просто.
Изначально западная тенденция, когда женщина в первую очередь хочет построить карьеру, а только потом создавать семью, становиться матерью, закрепилась и в нашей стране. "После 40 у нас очень мало здоровых женщин, практически у каждой есть какие-либо заболевания в анамнезе, а это риски как для зачатия, так и для вынашивания ребенка", - рассказала нам врач-гинеколог Виктория Ловцева. С экспертом мы поговорили о том, какие риски нужно учитывать "возрастным" беременным и как подготовиться к такому важному этапу в жизни.
- Виктория Анатольевна, у вас большой опыт в профессии. Скажите, изменился ли портрет беременной женщины?
- Конечно, изменился. Во-первых, это стала более возрастная женщина. Понятно, что рожают и молодые, но сейчас все больше беременных женщин старшего возраста, многие рожают третьего, четвертого ребенка. Но они уже рожали, с ними проще.
- Каков, на ваш взгляд, критический возраст для того, чтобы стать мамой?
- С помощью такой процедуры, как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), женщины рожают чуть ли не в любом возрасте. Но, конечно, первые роды нужно осуществить хотя бы в районе 25 - 27 лет. 27 лет считается возрастом гарантированного материнства: здоровая женщина при желании забеременеет. Разумеется, есть различные заболевания, то же бесплодие, которое может быть связано с разными факторами, и возраст здесь не играет роли. После 30 лет начинают стареть яйцеклетки. При этом сама женщина может хорошо, молодо выглядеть, но ее способность к зачатию после 30, а особенно после 35 лет катастрофически снижается.
Поэтому откладывать беременность на потом, «за 40» – неправильная позиция, женщина должна понимать, что она может и не забеременеть. Нужно находить компромисс между материнством и карьерой. Как показывает практика, женщины, которые в 20 - 25 лет говорят, что вообще не хотят рожать, к 40 годам все равно осознают, что хотят стать матерью, но это бывает уже непросто даже с помощью ЭКО.
- Много ли таких пациенток, которые беременеют первый раз в возрасте 40+? Это скорее исключения из правил или уже нет?
- Скажу так: это не самая распространённая практика, но их становится больше. И беременность наступает в основном в результате процедуры ЭКО.
- В чем для вас как врача сложности, особенности ведения беременности таких возрастных пациенток?
- Меняется соматический статус такой пациентки. Он становится более сложным ввиду накопленных к этому возрасту заболеваний, как общих, так и гинекологических: у кого-то шейку матки лечили, миомы есть, кисты яичников, операции были и так далее. После 40 лет у нас очень мало здоровых женщин, практически у каждой есть какие-либо заболевания в анамнезе, а это риски как для зачатия, так и для вынашивания ребенка. Бывает так, что сама по себе беременность может протекать и неплохо, но ее осложняют именно сопутствующие заболевания.
- Какие именно?
- Во-первых, это гипертоническая болезнь, ожирение – эпидемия XXI века во всем мире. Беременность у таких пациенток сопряжена с большими рисками, в их числе преждевременные роды, маловесные дети, сахарный диабет, повышение давления на поздних сроках (преэклампсия). Еще одна большая проблема, с которой мы сталкиваемся в последнее время, – это анемия или латентный железодефицит, ими страдает подавляющее большинство женщин. И это на самом деле серьезная проблема, которую при своевременном обращении к специалистам можно было бы решить.
Низкий уровень гемоглобина – это риск кровотечений, преждевременных родов, задержки роста плода, недоношенных детей. При латентном дефиците железа по результатам анализов гемоглобин и эритроциты в норме, а ферритин (белок) понижен. Если объяснить по-простому, то гемоглобин и эритроциты – это полки в магазине, а ферритин – это склад. Когда с полок идет повышенный спрос железа (беременность, кровотечение, операция), он расходуется, а на складе взять нечего. Вот и получается, что у женщины в начале беременности гемоглобин хороший, а к середине уже дефицит. И вроде бы питание нормальное, витамины все пьют, а железа все равно в организме не хватает.
90 % анемий связаны с обильными менструациями. Если бы женщины своевременно обращали на это внимание, проблему удалось бы скорректировать. Дефицит железа восполняется приемом соответствующих лекарственных препаратов, капельницами, но нужно понимать, что это небыстрый процесс.
- Есть мнение, что при поздней беременности увеличивается риск генетических заболеваний ребенка. Это действительно так?
- Да, риск генетических заболеваний резко возрастает. И не играет роли, первые это роды, вторые или четвертые. Повторюсь, к более зрелому возрасту у женщины накапливается багаж различных заболеваний, это все влияет на беременность. Таким пациенткам мы предлагаем сделать более углубленный анализ, например НИПТ (неинвазивный пренатальный тест — это исследование, позволяющее оценить риск хромосомных аномалий у плода уже с 10-й недели беременности), чтобы исключить большее количество генетических заболеваний.
- Если женщина в возрасте 40+ все же решила стать мамой, какие обследования стоит пройти, как подготовиться к беременности?
- Мы, гинекологи, ратуем за подготовку к беременности в любом возрасте. Очень большую роль играет сбор анамнеза, то есть беседа с гинекологом. Он подробно спрашивает о родственниках женщины: как проходили роды у матери, какие заболевания есть у близких родственников (инсульты, инфаркты, онкология), имеются ли наследственные заболевания - это все очень важно. Назначается общий анализ крови, женщине за 40 – дополнительное гормональное обследование, которое позволяет оценить ее гормональный фон. Важно сделать качественное УЗИ, чтобы можно было посчитать количество фолликулов. Также необходимо сдать анализы на инфекции: СПИД, сифилис, гепатит; пройти флюорографию, ЭКГ; сделать УЗИ молочных желез - сейчас у женщин много патологий.
Пациенткам в возрасте до 35 лет мы даем год на наступление беременности. Женщинам старше 35 лет диагноз "бесплодие" мы выставляем после полугода регулярной половой жизни без контрацепции. Если в течение этого срока беременность не наступила, то женщина может пройти более углубленные обследования. Врачи-репродуктологи обычно предлагают ее партнеру сдать сперму. Мы наблюдаем такую тенденцию: у многих молодых мужчин сейчас плохая сперма. Причем бывают ситуации, что обращается женщина в возрасте 40+, у нее уже есть дети от предыдущего брака, а с новым мужем (25 - 30 лет) забеременеть не получается. И обследования показывают, что дело не в женщине (у нее репродуктивная функция сохранилась), а в некачественной сперме ее супруга.
Автора: Марина Алексеева