Автор статьи: Дворецкий Сергей Юрьевич, торакальный хирург, онколог доктор медицинских наук, доцент.
Молодой, спортивный, активный. Всего несколько часов назад — тренировка в зале, а теперь — боль в груди, одышка и паника. Так началась история 26-летнего пациента, столкнувшегося со спонтанным пневмотораксом — состоянием, при котором лёгкое внезапно «сдувается».
Что такое спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость (между лёгким и грудной стенкой) без травмы или вмешательства врачей.
Когда туда попадает воздух, лёгкое спадается — и человек буквально не может вдохнуть полной грудью.
На рентгене это выглядит как «чёрное поле» без лёгочной ткани — признак коллапса лёгкого.
На фото: левосторонний спонтанный пневмоторакс — коллапс лёгкого, которое сжалось и перестало участвовать в дыхании.
Почему это происходит?
Главная причина — буллы и буллёзная эмфизема лёгких.
Буллы — это как воздушные «пузырьки» в ткани лёгкого. Когда такая полость лопается, воздух вырывается в плевральную полость, и лёгкое сжимается.
Факторы риска:
- курение (повышает риск в 10–20 раз),
- хронические лёгочные заболевания,
- интенсивные физические нагрузки,
- высокий рост и худощавое телосложение (чаще встречается у молодых мужчин).
После первого эпизода риск повторного — до 80% в течение 5 лет.
😮 История пациента
26-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, отдающие в лопатку, одышку и кашель.
Симптомы появились внезапно — во время тренировки.
Курит 8 лет, примерно по 10–15 сигарет в день.
👨⚕️ При осмотре:
- дыхание ослаблено справа,
- грудная клетка при дыхании «отстаёт» с одной стороны,
- при простукивании — характерный «тимпанический» звук (признак воздуха в плевре).
Рентген подтвердил диагноз — тотальный правосторонний спонтанный пневмоторакс, то есть лёгкое полностью спалось.
Первая помощь: дренирование плевральной полости
Под местной анестезией пациенту в плевральную полость установлен дренаж — тонкая трубка, через которую воздух вышел наружу.
Уже на контрольной рентгенограмме лёгкое снова расправилось и начало работать.
Но на этом лечение не закончилось.
Почему нужна операция?
На компьютерной томографии выявлены множественные буллы в верхушках обоих лёгких.
А значит — риск повторного «сдувания» лёгкого был очень высоким.
Чтобы предотвратить рецидив, мы предложили пациенту малоинвазивную операцию:
- видеоторакоскопию справа,
- резекцию (удаление) верхушки лёгкого с буллами,
- и костальную плеврэктомию — удаление участка плевры, чтобы лёгкое «прилипло» к грудной стенке и не спадалось снова.
Ход операции
Операция прошла под общим наркозом.
Продолжительность — 70 минут, кровопотеря — 150 мл.
Мы использовали современные эндоскопические сшивающие аппараты, что позволило удалить изменённый участок лёгкого максимально точно и безопасно.
В конце операции в плевральную полость установлены два дренажа по Бюлау — для контроля возможного кровотечения и полного удаления воздуха.
Восстановление
Пациент провёл первые сутки в отделении интенсивной терапии, затем переведён в обычную палату.
На 2-е и 3-и сутки — дренажи удалены.
Начата активная реабилитация: дыхательная гимнастика, упражнения, ходьба.
Питание и режим — обычные.
Раны зажили первичным натяжением (без воспаления и осложнений).
На 5-е сутки после операции пациент был выписан домой.
Окончательный диагноз и рекомендации:
Морфологическое исследование подтвердило: буллёзная эмфизема лёгких.
Рекомендации:
- регулярное наблюдение у пульмонолога,
- контрольное КТ через 6–12 месяцев,
- и самое главное — полный отказ от курения.
Вывод
Спонтанный пневмоторакс — не случайность, а сигнал.
Часто это первый звоночек о проблемах с лёгкими, вызванных курением или скрытой эмфиземой.
Современные малоинвазивные операции позволяют устранить причину и защитить пациента от повторных эпизодов.
Главное — не терпеть боль и не откладывать обращение к врачу.
Автор кейса
Дворецкий Сергей Юрьевич, торакальный хирург Клиник СМТ
Кашель, боль в груди и одышка — не всегда «нервы» или усталость. Иногда лёгкое просто перестаёт работать. Важно вовремя распознать симптомы и обратиться к специалистам.
Адреса Клиник СМТ:
Пр. Римского-Корсакова, 87
Московский пр. 22
8 (812) 777 9 777
*Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.