Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет (СД)– это группа метаболических заболеваний, возникающих при нарушении выработки, выделения, действия инсулина, результатом чего является хроническая гипергликемия, а также нарушения липидного, водно- электролитного обмена и кислотно-основного состояния организма.
Что такое инсулин?
Инсулин является гормоном, который вырабатывается в-клетками поджелудочной железы, вызывающий снижение глюкозы в крови. Предшественником инсулина является препроинсулина, который образуется в эндоплазматическом ретикулуме. от препроинсулина отщепляется белок, в результате чего образуется проинсулин, который состоит из субъединиц А и В, которые соединены между собой С-пептидом, при отщеплении которого высвобождается инсулин.
Под действием инсулина происходит:
- увеличение проницаемости для глюкозы клеточных мембран мышц, жировой ткани, печени и других органов;
- стимулирование образования и усиление активности основных ферментов, участвующих в расщеплении глюкозы;
- усиление захвата глюкозы жировой тканью и превращение ее в жиры, подавление распада липидов;
- торможение распада и стимулирование синтеза белков;
- активация поступления калия в клетку и угнетение поглощения клеткой натрия.
Какой бывает СД?
Существует довольно внушительная классификация СД, представленная ВОЗ в 2019 году.
Однако, в данной статье, обратим внимание лишь на некоторые виды СД:
СД 1 типа– является результатом аутоиммунного разрушения в-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Для СД 1 типа характерно:
- абсолютный дефицит инсулина;
- антитела к антигенам бета- клеток;
- дефицит инсулина снижает уровень тканевого потребления глюкозы, в результате чего происходит стимулирование ее образования за счет процессов гликогенолиза и глюконеогенеза;
- быстрое ухудшение состояния;
- нарушения белкового и жирового обмена.
СД 2 типа– вызван в основном инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью.
Для СД 2 типа характерно:
- дисфункция панкреатических клеток, снижение чувствительности альфа– клеток поджелудочной железы;
- избыточный вес, ожирение;
- люди с недостаточной физической активностью пожилые, женщины, перенесшие гестационный СД, пациенты с АГ и дислипидемией– находятся в зоне риска развития данного типа СД.
Гестационный СД– впервые возникает во время беременности.
Женщинам с такой формой диабета угрожает повышенный риск осложнений во время беременности и родов. Такие женщины и, возможно, их дети также подвергаются повышенному риску развития диабета 2-го типа в дальнейшей жизни.
Гестационный диабет чаще диагностируется не по жалобам пациентки, а при проведении пренатального скрининга.
Какие симптомы СД?
- Выраженная общая и мышечная слабость, повышенная утомляемость;
- сильная жажда;
- сухость во рту;
- частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью;
- непреднамеренное снижение веса;
- повышение аппетита;
- кожный зуд.
Со временем диабет может привести к поражению кровеносных сосудов сердца, глаз и почек, а также нервной системы.
Страдающие диабетом нередко подвергаются более высокому риску таких проблем со здоровьем, как инфаркт, инсульт и почечная недостаточность.
Повреждение кровеносных сосудов глаз при диабете может привести к необратимой потере зрения.
У многих диабетиков в результате повреждения нервных волокон и нарушения кровообращения развиваются патологические изменения стоп. Они могут приводить к появлению язв на ногах и в итоге потребовать ампутации.
Лабораторная диагностика СД
Лабораторная диагностика СД включает в себя:
- определение уровня глюкозы в крови натощак и моче– при СД в моче глюкозурия, в крови– уровень глюкозы венозной крови натощак более 6,9 ммоль/л, капиллярной крови более 6 ммоль/л;
- глюкозотолерантный тест (ГТТ)– тест для выявления толерантности к глюкозе и выявления СД.
Выполняется в несколько этапов:
1. определение уровня глюкозы венозной/капиллярной крови натощак;
2. пациент получает нагрузку глюкозой (75 г);
3. определение гликемии венозной/капиллярной крови через два часа после приема глюкозы.
В таблице 1 представлены нормальный уровень глюкозы, значения глюкозы при нарушении толерантности и при СД.
- определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)– широко используется для диагностики СД, так как отражает содержание глюкозы в эритроцитах в течение 3 месяцев. Повышение HbA1c говорит о том,ч то в последние 3 месяца были эпизоды повышения глюкозы в крови, следовательно есть СД. Уровень HbA1c в цельной крови в норме <5,7%, при нарушении толерантности к глюкозе ≥5,7%-<6,5%, при СД– ≥6,5 %.
- определение С-пептида в крови– по уровню С-пептида можно судить о количестве секретируемого инсулина, таким образом можно провести дифдиагностику абсолютной и относительной недостаточности инсулина.
- определение белка и микроальбумина в моче– при СД патологическая протеинурия (более 0,3 г/л), микроальбуминурия (необходимо исключить факторы, которые могут быть причиной ложноположительного результата);
- определение кетонов в моче– положительный тест на кетоновые тела/ацетон при СД, однако, следует помнить, что кетоны могут определяться в моче и в норме (при голодании, беременности, спортивной нагрузке);
- анализ крови на липидограмму– часто у пациентов с СД 2 типа повышены уровни триглицеридов, хс-ЛПНП и снижены показатели хс-ЛПВП.
А что по протоколу?
Лабораторную диагностику СД проводят в случае:
- выявления симптомов СД;
- наличия высокого риска СД 2 типа.
Клинический диагноз СД устанавливается при наличии двух лабораторных показателей, соответствующих диагностическим критериям СД:
- глюкоза крови натощак (два анализа, выполненные в разные дни);
- глюкоза крови натощак и HbA1c*;
- глюкоза крови натощак и через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы**.
*- HbA1c не используется в качестве диагностического критерия при анемии, гемоглобинопатиях, беременности во 2 и 3 триместрах, при гемодиализе, лечении эритропоэтином, остром начале СД 1 типа.
**- ГТТ не проводится на фоне острых заболеваний, на фоне кратковременного приема ЛС, повышающих уровень глюкозы крови, при диагностированном СД или выявленной гликемии натощак более 6,9 ммоль/л или случайной гипергликемии более 11 ммоль/л.
Скрининг гипергликемии проводят всем пациентам, поступившим в стационар по экстренным медицинским показаниям, в связи с острым критическим состоянием (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, острое состояние, требующее хирургического вмешательства).
В случае впервые выявленной гипергликемии при экстренной госпитализации
необходимо определить уровень HbA1c; его повышение более 6,5% свидетельствует в пользу СД.
Лабораторный мониторинг пациентов с СД 1 типа:
- HbA1c- 1 раз в 6 месяцев;
- общий анализ мочи (ОАМ), анализ альбуминурии– первый раз не позднее 5 лет от дебюта СД, далее– 1 раз в год;
- Биохимический анализ крови (БАК): общий холестерин, триглицериды, хс-ЛПНП, креатинин, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ – 1 раз в год.
Лабораторный мониторинг пациентов с СД 2 типа:
- HbA1c- 1 раз в 6 месяцев;
- ОАМ, анализ альбуминурии– 1 раз в год;
- БАК: общий холестерин, триглицериды, хс-ЛПНП, креатинин, расчет СКФ, калий, общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота – 1 раз в год.
Использованная литература:
Постановление МЗРБ «Об утверждении клинических протоколов» №85 от 21.06.2021
Камышников В. С. Лабораторная диагностика внутренних и хирургических болезней: Учеб. пособие //Мн: Адукацыя і выхаванне, 2012.–584 с. – 2012
Один, В. И. Иммунопатофизиологические особенности и лабораторная диагностика сахарного диабета тип 1 / В. И. Один, В. Н. Цыган // Клинико-лабораторный консилиум. – 2009. – № 4(29). – С. 45-53
Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 2 – Медицинская литература., 2000
Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство»Медицинское информационное агентство», 2011. – 808 с.