Нередко встречающиеся состояния дефицита витамина В12 в организме имеют многочисленные последствия и существенным образом снижают качество жизни пациентов, в связи с чем требуются новые подходы в их диагностике и лечении.
Интересные данные представлены в исследовании, опубликованном в журнале «Клиническая медицина» в 2024 г., проведенном на основании изучения литературных обзоров, опубликованных в базе PubMed в период 2003-2023 гг. Целью исследования было определение причин развития, групп риска и клинических проявлений В12-дефицита, а также диагностических принципов и терапевтической стратегии.
Основной причиной дефицита витамина В12 у взрослых является нарушение его всасывания в кишечнике при изменении выработки внутреннего фактора и снижении кислотности ЖКТ. Другая возможная причина заключается в недостаточном количестве витамина В12 в продуктах животного происхождения в рационе.
Частыми причинами, приводящими к нарушению всасывания витамина В12, являются атрофический гастрит, болезнь Крона, целиакия, инфицирование H. pylori, гастрэктомия в анамнезе, аутоиммунные заболевания, прием ингибиторов протонной помпы и глюкозоснижающих средств. В частности, у пациентов, принимающих метформин, отмечены высокие риски развития тяжелой невропатии.
Клинические симптомы В12-дефицита в основном неспецифичны и представляют собой поражения крови (проявляющиеся макроцитарной анемией и панцитопенией), поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастрита и поражения нервной системы – в форме фуникулярного миелоза (симптомокомплекс неврологических нарушений) и нарушений психики (аффективные расстройства, когнитивная дисфункция).
Высокая частота встречаемости дефицита витамина В12 в медицинской практике и развитие тяжелых клинических симптомов приводят к необходимости разработки новых методик своевременной диагностики и терапии.
В диагностике B12-дефицита в настоящий момент существует ряд затруднений, обусловленных прежде всего отсутствием четко разработанного алгоритма действий в подобных ситуациях, нехарактерными специфическими симптомами и ограниченным, в ряде случаев, доступом к полному диагностическому спектру исследований. Поэтому в плане первичной диагностики, помимо оценки жалоб и физикального осмотра, необходимо провести детальное изучение анамнеза с уточнением особенностей пищевых ограничений, приема лекарственных средств, наличия хронических заболеваний и генетических предрасположенностей.
В качестве основного критерия лабораторной диагностики определяют концентрацию витамина B12 в крови. При этом, у определенной части пациентов при наличии неврологической и гематологической симптоматики показатели витамина B12 являются нормальными. В таких случаях, а также в плане дифференциальной диагностики и мониторинга лечения, в качестве дополнительных маркеров диагностики могут быть определены концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, но высокая стоимость и ограничение доступности данных методик лимитируют их применение.
При проведении скрининговых программ необходимо периодически измерять уровни витамина B12 в сыворотке у групп риска, а также рассматривать для них возможность профилактического применения витамина B12.
Следует помнить о встречающихся в практике случаев, когда при клинической картине дефицита витамина В12 определяют повышенные значения витамина В12 в крови, что может быть следствием избыточного употребления пищевых добавок, аутоиммунных или злокачественных процессов. В таких случаях в дифференциальной диагностике способно помочь определение уровней метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.
Время, необходимое для восстановления симптомов дефицита витамина B12, со стороны кроветворной и нервной систем варьируется в зависимости от их тяжести до начала лечения и в среднем составляет около 3-6 месяцев.
В большинстве случаев важно продолжить пероральный прием B12 после парентерального восполнения дефицита в качестве поддерживающей терапии.
По причине отсутствия доказательств сравнительной эффективности диагностических методик В12-дефицита у различных групп пациентов для разработки эффективного диагностического плана необходимо проведение новых масштабных рандомизированных контролируемых исследований.
Для написания статьи использовались следующие источники:
- Obeid R, Andrès E, Češka R, Hooshmand B, Guéant-Rodriguez RM, Prada GI, Sławek J, Traykov L, Ta Van B, Várkonyi T, Reiners K, The Vitamin B Consensus Panelists Group. Diagnosis, Treatment and Long-Term Management of Vitamin B12 Deficiency in Adults: A Delphi Expert Consensus. J Clin Med. 2024 Apr 10;13(8):2176. doi: 10.3390/jcm13082176. PMID: 38673453; PMCID: PMC11050313.
Diagnosis, Treatment and Long-Term Management of Vitamin B12 Deficiency in Adults: A Delphi Expert Consensus - PubMed - Клинические рекомендации Витамин В12 дефицитная анемия. 2021г.
Клинические рекомендации - Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике» DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.116-121
- Л.З. Болиева, Л.В. Болотина, Г.Р. Галстян, О.М. Драпкина, Е.В. Екушева, А.Д. Каприн, Е.А. Лукина, А.Г. Малявин, А.И. Мартынов, Р.В. Пономарев, Н.А. Супонева, Л.В. Тарасова
Терапия » Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике»
#б12, #витамин б12, #дефицитвитаминаb12