Клинразбор: Пациент на терапии. Лечим или калечим? 💊
#Клинразбор #СМАД #NonDipper #КонтрольТерапии
Коллеги, здравствуйте! 👋
Хочу поприветствовать более 100 новых подписчиков, которые присоединились к нам вчера, в том числе из солнечного Узбекистана! 🇺🇿 Добро пожаловать в «СМАД Эксперт»!
Сегодня мы разберем случай, который идеально демонстрирует, почему СМАД — это «золотой стандарт» для оценки эффективности терапии и выявления скрытых рисков.
Клинический случай: «Идеальный» пациент?
Пациент К., 58 лет.
✔️Диагноз: Артериальная гипертензия.
✔️Терапия: Принимает Индапамид 1.5 мг + Периндоприл 5 мг. Строго каждое утро.
✔️Офисное АД на приеме: 135/85 мм рт. ст. (Целевое АД почти достигнуто!)
✔️Жалобы: «Доктор, в целом все неплохо, но я плохо сплю и просыпаюсь уже уставшим».
Клиницист, видя офисное АД, мог бы просто отпустить пациента. Но, учитывая жалобы, было решено провести СМАД.
Данные СМАД:
🔹Среднее САД (День): 131 мм рт. ст. (Отлично! Терапия днем работает, в пределах нормы).
🔹 Среднее ДАД (День): 64 мм рт. ст. (Норма).
🔹Среднее САД (Ночь): 131 мм рт. ст. (!!! Выше нормы >120).
🔹Среднее ДАД (Ночь): 67 мм рт. ст. (Практически на верхней границе нормы).
🔹СНС САД: 0% (Non-dipper).
🔹Среднее пульсовое АД: 66 мм рт. ст. (Высокое, при норме < 53).
❗️Экспертный анализ (Почему это важно):
1. Фенотип: NON-DIPPER и Маскированная ночная гипертензия
▪️Среднее ночное САД (131) значительно выше нормы (<120).
▪️Степень ночного снижения САД всего 0%! Это классический Non-dipper — полное отсутствие защитного ночного снижения АД.
✔️Это и есть маскированная ночная гипертензия.
2. Клиническое значение: Ложное благополучие
▪️Несмотря на «идеальные» дневные цифры, сердечно-сосудистая система пациента не отдыхает ночью.
▪️Риск инсультов, инфарктов, повреждения почек (ХБП) и развития когнитивных нарушений у такого пациента критически высок, несмотря на «хорошее» офисное АД.
▪️Высокое пульсовое АД (66 мм рт. ст.) — еще один серьезный независимый предиктор этих осложнений, указывающий на ригидность сосудов.
3. Причина: Неправильная хронотерапия
▪️Пациент принимает все препараты утром. К вечеру их концентрация падает, и терапия просто не «дотягивает» до следующего утра, оставляя пациента без защиты в ночной период.
▪️Ночная гипертензия и отсутствие отдыха ЦНС — вероятная причина его жалоб на плохой сон и утреннюю усталость.
Вывод для клинициста (Что делать?):
СМАД полностью поменял нашу тактику. Пациент не «почти здоров», а находится в группе высокого риска.
❗️Заключение диагноста:
«На фоне проводимой терапии регистрируется маскированная ночная артериальная гипертензия. Суточный профиль АД по типу недостаточного снижения ночного АД (Non-dipper). Отмечается повышение пульсового артериального давления в течение суток.»
Рекомендация для лечащего врача:
«Рассмотреть коррекцию хронотерапии: перенести прием части препаратов (например, Периндоприла) на вечернее время для обеспечения 24-часового контроля АД и восстановления ночного DIPPING-профиля. При неэффективности рассмотреть добавление второго препарата на вечерний прием.»
Коллеги, добро пожаловать!
Вот именно для таких разборов и создан наш канал. Мы учимся видеть за цифрами реальный риск и давать клиницистам четкие, практические рекомендации.
Присоединяйтесь к обсуждению этого случая в нашем чате! 👇
