Храп — это звук, возникающий при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во сне из-за частичного сужения дыхательного просвета. Он встречается у большинства взрослых хотя бы эпизодически и нередко воспринимается как безобидное явление.
Последние 10 лет я, как оперирующий врач отоларинголог, занимаюсь хирургическим лечением храпа. Могу отметить, что ежегодно увеличивается количество пациентов, а также их понимание значимости этого явления и влияние на общее состояние здоровья. Но, по прежнему многие не знают к какому специалисту идти с этой жалобой.
В чем причина храпа? Основной механизм — ослабление тонуса мышц глотки во сне, что приводит к спаданию и вибрации мягких тканей (нёба, язычка, миндалин, задней стенки глотки).
Основные факторы:
- Анатомические особенности (узкий зев, увеличенные миндалины, гипертрофия тканей).
- Избыточный вес и отложение жировой ткани вокруг дыхательных путей.
- Нарушения носового дыхания (например, искривление перегородки).
- Возрастное снижение мышечного тонуса.
- Алкоголь, снотворные, курение — снижают мышечный тонус.
Для того, чтобы понять насколько серьезна проблема существует шкала оценки тяжести храпа. Оценка храпа проводится часто по субъективным ощущениям и по степени воздействия на качество жизни. В клинической практике для оценки сопутствующего синдрома апноэ сна применяют индекс апноэ-гипопноэ (AHI):
- Лёгкая степень — реже 15 эпизодов дыхательных пауз в час сна.
- Средняя степень — 15–30 эпизодов в час.
- Тяжёлая степень — более 30 эпизодов в час.
Храп связан с остановкой дыхания во время сна - обструктивным апноэ сна, что в свою очередь сопровождается гипоксией – снижением доставки кислорода к органам и тканям. Это состояние приводит к серьезным осложнениям:
- Хроническая усталость и дневная сонливость.
- Снижение концентрации и работоспособности.
- Повышенный риск артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Нарушения ритма сердца, инсульты.
- Эректильная дисфункция.
- Повышенная опасность ДТП и несчастных случаев.
- Психоэмоциональные расстройства, депрессии.
Таким образом можно констатировать, что храп — это не просто неприятный звук, а серьезный симптом, который требует внимания врача, особенно при наличии факторов риска и нарушений дыхания во сне. Раннее выявление и лечение помогают значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
Современные подходы к диагностике и лечению храпа и обструктивного апноэ сна (ОАС) у взрослых включают:
1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
- Оценка симптомов: храп, эпизоды апноэ, дневная сонливость, усталость.
- Идентификация факторов риска: избыточный вес, анатомические особенности
(увеличенные миндалины, узкий просвет глотки, носоглотки…).
2. Объективные методы диагностики
- Пульсоксиметрия ночью — простой скрининговый тест для выявления десатураций.
- Полисомнография (ПСГ) — «золотой стандарт» для диагностики ОАС, включает мониторинг дыхания, уровней кислорода, канала ЭКГ, движение глаз и мышц. Позволяет установить индекс апноэ-гипопноэ (AHI) и степень тяжести патологии.
- Домашнее мониторирование сна (HST) — альтернатива ПСГ, удобно для пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний.
- Эндоскопия верхних дыхательных путей с пробой Müllera во сне (динамическая эндоскопия) — позволяет определить локализацию и уровень обструкции.
- УЗИ и КТ/МРТ головы и шеи — для оценки анатомических изменений, тугоподвижности мягких тканей.
3. Дополнительные обследования
- Оценка носового дыхания (риноспирометрия).
- Полисомнография с титрацией СИПАП для оценки давления.
Если пояснить это просто – обязательно посетить ЛОР врача - хирурга, который занимается лечением храпа, для объективной оценки наличия анатомических причинных факторов. Если они есть, то их можно скорректировать хирургическими методами. А также необходимо провести диагностическое исследование – ПСГ или аналоги – запись дыхания во сне.
Лечение храпа
Основным нехирургическим методом лечения среднетяжелого и тяжелого ОАС является СИПАП-терапия (CPAP) — поддерживает проходимость дыхательных путей за счет создания положительного давления. Этот метод предполагает сон с использованием специального аппарата. Часто слышу от пациентов об эмоциональном и физическом дискомфорте. Но в ряде случаев, когда другие методы не применимы или не эффективны – это метод остается единственным.
Конечно нужно помнить о необходимости изменения образа жизни — снижение веса, отказ от алкоголя и депрессантов мышц верхних дыхательных путей, нормализация режима сна.
У пациентов с легкой и средней степенью болезни, особенно с ретрогнатией, возможно применение ортодонтических аппаратов –МАП – они способствуют улучшению проходимости.
Хирургическое лечение применяется при установленных анатомических причинах обструкции. В основном их реализуют ЛОР врачи – хирурги, с опытом применения соответствующих методов и техник.
Чаще всего речь идет о пластике мягкого неба и удалении избытка мягких тканей
- Увулопалатофарингопластика (УПФП). Она может сочетаться с операциями по восстановлению носового дыхания или удалению увеличенных миндалин.
В нашем арсенале есть малоинвазивные радиохирургические и лазерные методики оперативных вмешательств.
В случае ортодонтической патологии челюстно-лицевые хирурги могут применять гнатопластику - продвижение нижней челюсти и иные реконструктивные операции — подбор индивидуален.
Всегда возникает вопрос – Как и в какие сроки оценивать эффективность применения соответствующих методов?
- СИПАП-терапия — снижает AHI, улучшает качество жизни уже в первые недели. Оценка эффективности через 1–3 месяца регулярного использования.
- МАП — эффект через 1–2 месяца, зависит от адаптации.
- Хирургия — эффект оценивается не ранее чем через два месяца. Через 3–6 месяцев желательно провести контрольную ПСГ. Успех зависит от точности выбора пациентов и техники.
Подводя итог могу с уверенностью сказать, что все оперированные мной по показаниям пациенты, а их за это время было несколько сотен, отмечали улучшение. Остановки дыхания и храп исчезали примерно у 70%, у остальных храп значительно уменьшался.
Вывод
Для успешной диагностики ОАС у взрослых необходим мультидисциплинарный подход с комплексной оценкой анатомических, функциональных и поведенческих факторов. Лечение должно быть индивидуализированным, начиная с модификации образа жизни и СИПАП-терапии, при необходимости расширяясь до хирургического вмешательства с учётом показаний и возможностей пациента. Регулярный мониторинг эффективности обеспечивает оптимизацию терапии и улучшение качества жизни.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клиники "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева