Рак желудка не ждёт. Он не прощает «авось пройдёт»
Опухоль развивается молниеносно, особенно в продвинутых стадиях. А значит — первые решения должны быть точными с первого шага.
Какой обязательный минимум молекулярной диагностики ДО начала системной терапии?
HER2
MSI/MMR
PD-L1
⚠️ Пример, почему это критично:У пациента с MSI-H/dMMR адъювантная или паллиативная химиотерапия (включая FLOT или XELOX) не просто бесполезна — она может быть вредной. Эти опухоли «холодные» к химиотерапии, но чрезвычайно чувствительны к иммунотерапии. Назначить химию без теста на MSI — значит потерять драгоценное время и шанс на длительную ремиссию.
А когда стандарты исчерпаны?
Если опухоль не отвечает на FLOT/XELOX, особенно при прогрессии или множественных линиях терапии, то пора смотреть дальше химиотерапии.
Вот где в игру вступает CLDN18.2 — мишень, экспрессируемая у 38% аденокарцином желудка особенно при диффузном/перстневидноклеточном типе.
Сегодня в этой сфере уже есть:
Золбетуксимаб — моноклональное антитело, одобренное в 1-й линии для CLDN18.2+ пациентов, (одобрен во всем мире, кроме России)
Satri-cel (CLDN18.2 CAR-T) — в фазе III, но с доказанным временем без прогрессии даже у тяжело леченных, включая перитонеальные метастазы.
Это не «альтернатива» — это следующий уровень терапии.
Но без теста на CLDN18.2 вы просто не увидите эту дверь.
Из личного опыта
Пациент с перстневидноклеточной аденокарциномой, прогрессирующей на FLOT:
HER2-негативный, MSS (т.е. не MSI-H)
Слабый ответ на химиотерапию и лучевую терапию.
По российским клиническим рекомендациям — продолжать химию, даже если она не работает.
Что сделал я?
Решил текущие вопросы: обеспечение лекарствами, обследования.
Подобрал и организовал участие в международном клиническом исследовании с доступом к CLDN18.2-таргетной терапии в РФ
А это 1 линия терапии при рецидиве в международной практике!
(и совсем отсутствует в тактике лечения в РФ)
✅Как итог, я все равно проиграл знаменитому "авось само пройдет".
#онкология #ракжелудка #биомаркеры #CLDN18_2 #MSI #HER2
