Гастрит
1. Что такое гастрит
Гастрит — это морфологически подтверждённое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся инфильтрацией воспалительными клетками, повреждением эпителия и, в ряде случаев, атрофическими изменениями.
Различают:
• Острый гастрит — внезапное воспаление, часто обратимое;
• Хронический гастрит — длительно протекающий воспалительный процесс с возможным развитием атрофии и метаплазии.
2. Этиология и факторы риска гастрита
Основные причины:
• Helicobacter pylori (H. pylori) — наиболее частая причина хронического гастрита (по данным Maastricht VI, >80% случаев).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — нарушают защитный барьер слизистой (ингибируют простагландины).
• Алкоголь — оказывает прямое токсическое и раздражающее действие.
• Аутоиммунный гастрит — встречается преимущественно у женщин; ассоциирован с пернициозной анемией, дефицитом витамина B12, антителами к париётальным клеткам и внутреннему фактору Касла.
• Стресс (физиологический — тяжёлые травмы, ожоги, сепсис): острый стресс-индуцированный гастрит.
• Желчное рефлюксирование (в постхолецистэктомическом синдроме и др.)
Факторы риска:
• Приём НПВП или глюкокортикостероидов без гастропротекции
• Курение
• Нарушения питания
• Хронический алкоголизм
• Семейный анамнез рака желудка или аутоиммунных заболеваний
3. Виды и классификация гастрита
По клинико-этиологической классификации:
• Острый гастрит:
• Катаральный
• Эрозивный (в том числе медикаментозный, алкогольный)
• Флегмонозный (редко, бактериальный)
• Некротический
• Хронический гастрит:
• H. pylori-ассоциированный
• Аутоиммунный
• Химически индуцированный (желчный рефлюкс, НПВП)
• Идиопатический
• Атрофический гастрит — с морфологическим истончением слизистой, потерей желез и функциональной недостаточностью.
4. Клинические проявления
Гастрит может протекать асимптомно или сопровождаться следующими жалобами:
• Эпигастральная боль или дискомфорт
• Тошнота, отрыжка, раннее насыщение
• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• В некоторых случаях — рвота с примесью крови (при эрозивной форме), меленa
• При аутоиммунном гастрите — признаки B12-дефицитной анемии (слабость, парестезии, глоссит)
5. Диагностика гастрита
1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — основной метод диагностики. Позволяет визуально оценить слизистую и взять биопсию.
2. Гистологическое исследование (по OLGA/OLGIM классификациям) — подтверждает наличие воспаления, атрофии, кишечной метаплазии.
3. Тесты на Helicobacter pylori:
- Дыхательный уреазный тест (^13C- или ^14C-уреазный) — наиболее чувствительный неинвазивный метод;
- Антиген H. pylori в кале (иммуноферментный анализ);
- Серология (IgG) — менее специфична, не подходит для контроля излеченности;
- Быстрый уреазный тест на биоптате;
- ПЦР на H. pylori из биоптата.
4. Общий анализ крови, витамин B12, железо, ферритин — при подозрении на аутоиммунный гастрит.
5. pH-метрия и тест Шиллинга — в специализированных случаях.
6. Современные подходы к лечению гастрита
• Эрадикационная терапия H. pylori (по Maastricht VI)
• Диета с исключением раздражающих продуктов (жареное, острое, алкоголь, кофе);
7. Осложнения и профилактика
Осложнения:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Желудочно-кишечные кровотечения
• Пернициозная анемия
• Дисплазия слизистой и рак желудка (особенно при H. pylori-инфекции и атрофии)
Профилактика:
• Эрадикация H. pylori при подтверждённой инфекции
• Избегание длительного приёма НПВП без защиты
• Здоровое питание, исключение алкоголя и курения
• Эндоскопический контроль при наличии атрофии или метаплазии
8. Гастрит и беременность
Во время беременности возможно обострение гастрита вследствие:
• Гормональных изменений (повышение прогестерона замедляет моторику ЖКТ)
• Смещения органов растущей маткой
9. Когда следует обратиться к врачу
• Постоянная или выраженная боль в эпигастрии
• Тошнота и рвота, особенно с кровью
• Потеря массы тела, анемия
• Симптомы B12-дефицита
• Наличие гастрита в анамнезе и планирование беременности
• Наследственный риск онкопатологии желудка