Доктор, скажите, пожалуйста, возможна ли имплантация, если зуб на нижней челюсти удален 12 лет назад? Врач на консультации ответил, что нет, по причине давности лет.
Сдается мне, что тут имеет место недопонимание. Либо врач имел в виду одно, а сказал иное, либо вы восприняли его слова неправильно. Дело в том, что давность удаления зуба не имеет вообще никакого значения и даже теоретически никак не влияет на исход имплантации. Ставили мы имплантаты в места, где зубов у пятидесятилетних пациентов вообще не было от рождения, и даже мыслей никаких не возникало, что это может нам как-то помешать.
Давность срока может иметь значение только в одном единственном случае — если все эти годы пациент пользовался, к примеру, съемными протезами, которые чаще всего приводят к уменьшению количества кости за счет давления на кость через десну. Считается, что в год под съемным протезом человек может потерять в среднем 0,5 мм кости. Тогда за 10лет, к примеру, это получится уже целых 5 мм, а за 20 лет кость может уйти на целый сантиметр.
Если даже пациент не использовал съемные протезы, отсутствующий зуб все равно приводит к атрофии, т.к. неработающий орган, как известно, отмирает, а постоянная травматизация десны пищевым комком тоже пользы уровню кости не приносит.
И вот именно отсутствие необходимого объема кости, а никак не давность удаления, может очень сильно осложнить имплантацию. Причем есть пациенты, которые 20 лет ходили без зубов, а кости у них столько, что хоть два имплантата друг на друга ставь! Все, как всегда, очень индивидуально.
Так вот, даже если кости почти не осталось, это все равно не делает имплантацию невозможной, т.к. уже не первый десяток лет используются операции по наращиванию кости в нужном месте в нужном объеме. Да, это увеличивает сроки, удорожает работу, но имплантат поставить можно все равно, отсутствие кости уже давно не является приговором.
Плюс давно уже (лет 15, не менее) существуют методики, позволяющие устанавливать 4 имплантата в переднем отделе, обходясь без наращивания кости, и ставить на них потом целую челюсть. А это уже тема следующего вопроса, который я потому и объединил с первым в одной статье.
Эмиль Гургенович, а правда, что из циркония лучше не делать цельную подкову? Якобы там какое-то напряжение возникает и она может сломаться? И что лучше ее по сегментам разбивать. Или это заблуждение?
Тут вопрос не в заблуждении, а в методиках и качестве работы. Дело в том, что цирконий — очень прочный материал, но чем материал прочнее, тем он менее упругий. Поэтому там, где какая-нибудь пластмасса легко терпит небольшие напряжения, цирконий их очень не любит.
По современным правилам зубы вообще лучше не объединять в мосты. Если у нас есть зубы под коронками, то мы почти всегда ставим коронки на каждый отдельно. Но если у человека нет полного комплекта зубов (а таких случаев сегодня куда больше, чем когда есть), то без мостов не обойтись. И тут уже мы стараемся делить мосты так, как это возможно в данном случае.
Однако в ситуации, когда мы прибегаем к методике «Все-на-четырех», поделить мост нельзя вообще никак и приходится делать его единым пролетом на четырех имплантатах сразу. И вот тут уже все зависит исключительно от точности работы.
Если в момент изготовления слепков (по старинке) или сканов (современный вариант слепков) вы допускаете неточность, то в пределах одного-трех зубов небольшая погрешность чаще всего будет не очень критична. Если же вы будете делать сразу целую челюсть одним длинным мостом, включив туда минимум четыре имплантата, то любая неточность в скане или слепке будет давать слишком большое расхождение в крайних точках длинной конструкции. Это, само собой, может приводить к трещинам в ближайшей или отдаленной перспективе (в зависимости от степени напряжения).
Поэтому существует множество способов изготовления точных слепков, позволяющих избежать погрешности. А в сканировании сейчас появилась вообще уникальная методика фотограмметрии, дающая точность по заверениям производителей чуть ли не 5 микрон. Даже если они, как обычно, завышают цифры и на самом деле там точность «всего» 25 микрон, то этого уже достаточно для моста любой протяженности.
Буквально на днях мы по этой методике отсканировали две челюсти по 8 имплантатов в каждой и протезы, включающие в себя 8 имплантатов сразу, сели так точно, как раньше не садились на двух!
Так что в случаях, когда поделить мост на сегменты не представляется возможным, мы сегодня вполне можем себе позволить и целую дугу из диоксида циркония, но тут успех или провал будет целиком и полностью зависеть от оборудования клиники, рук врача и уровня работы зубного техника.
А все эти рекламы «поставим все зубы за один день почти бесплатно» оставим на совести врачей-продажников. «Многие верят» (с), как говорится.
Мой телеграм-канал тут: https://t.me/docstomru