Профессиональные массажисты знают, что не во всех случаях с помощью приемов классической техники массажа удается расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного напряжения. За последние 100 лет для ликвидации мышечного гипертонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных оригинальных техник, часть из которых с успехом могут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.
Из всех известных разновидностей мануальных способов мышечной релаксации наиболее эффективным и относительно легко воспроизводимым сегодня считается ПИР. Сущность данной методики заключается в сочетании кратковременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы. Повторение таких сочетаний проводится, как правило, 5-7 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.
Механизм лечебного действия ПИР достаточно сложен. По мнению K. Lewit (1980), в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.
По представлениям Г.А. Иваничева (1990), релаксирующий и анальгезирующий эффекты объясняются многосторонним действием ПИР на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации, во-вторых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть снижается эффективность процессов «воротного контроля» сегмента. В этой связи исчезновение гипертонуса является скорее функциональным, чем структурным феноменом, означающим восстановление общего уровня проприоцептивного потока и нормализацию его составляющих.
Основное условие при проведении ПИР скелетной мускулатуры — активное усилие пациента (изометрическая работа), которое должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным. Кажущаяся простота выполнения этой рекомендации часто нарушается применением усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добиться релаксации мышцы, Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, а чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении также неэффективно.
Методические рекомендации по проведению ПИР:
1. Активное противодействие пациента (изометрическую работу можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии при вдохе. Наиболее заметно это явление в проксимальных группах, менее — в дистальных мышцах.
2. Следующей модификацией этого приема следует назвать сочетание напряжения мышцы с направлением взгляда. Известно, что при взгляде вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взгляде вниз — сгибатели шеи и туловища, вправо — мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взгляд обращен влево. В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических реакций. Естественно, чем краниальнее (ближе к голове) мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии практически неэффективны.
3. Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, ЧТО ВДох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы. Техническое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд: «Посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 6-10 секунд) посмотрите влево, выдох» или: «Посмотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 6-10 секунд), посмотрите вниз, выдох». Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна.
При проведении ПИР необходимо соблюдать следующие требования:
1. Предварительное инструктирование пациента методике ПИР и репетиция необходимого по силе и длительности изометрического сокращения и растяжения мышцы;
2. Придание пациенту исходного положения, благоприятствующего проведению ПИР в заданном направлении и обеспечивающего не обходимую при этом фиксацию неподвижной части тела;
3. Принятие выполняющим прием ПИР положения и установление контактов, необходимых для оказания противодействия в фазе изометрического сокращения и пассивного растяжения в фазе ПИР соответственно направлению продольной оси мышцы;
4. Контроль общего и регионарного расслабления пациента;
5. Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться без насилия, безболезненно или без усиления имеющихся болевых ощущений;
6. Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторого сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц;
7. Повторные изометрические сокращения должны проводиться в новом исходном положении с учетом возросшего объема пассивных движений;
8. В период одного сеанса следует проводить 5-7 мобилизационных приемов в режиме ПИР в данном направлении или на данной мышце;
9. Допускается последовательное применение ПИР в разных направлениях и при разных локализациях, а также на нескольких спазматически укороченных мышцах.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в суставе, а также в уменьшении напряжения, болезненности и увеличении длины ранее укороченных мышц.
Показания к ПИР:
- Поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные мышцы любой локализации;
- Миодистонически-миодистрофические изменения при болевых мышечных синдромах любой локализации; мышц (миоадаптивные синдромы остеохондроза позвоночника);
- Укороченные мышцы при регионарном постуральном дисбалансе мышц (миодаптивные синдромы остеохондроза позвоночника).
Методика исследования мышечной системы
Оценивая состояние мышечной системы, нужно учитывать жалобы, данные анамнеза со слов пациента и использовать объективные методы обследования. К последним относятся: осмотр, пальпация, определение объема характера активных и пассивных движений, силы и тонуса мышц; при необходимости применяют дополнительные инструментальные методы исследования.
Следует подчеркнуть, что ПИР является совершенно безопасной техникой мануального воздействия. Она может быть использована как альтернатива манипуляции на суставах. ПИР является основой так называемых мягких манипуляционных техник. Релаксирующий эффект ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах что исключает побочное действие методики
В современной мануальной терапии эта техника часто применяется как одна из методик самостоятельного лечения. В связи с чем ряд специалистов в области массажа считают, что ПИР является исключительно врачебной процедурой. Однако с этим мнением нельзя безоговорочно согласиться. Конечно же, ПИР — лечебная методика, и потому она назначается только врачом. Самоуправство массажиста в данном случае как и в любом другом!) неприемлемо. Тем не менее, техническое проведение ПИР вполне доступно и медицинским работникам со средним специальным образованием, имеющим уже опыт работы массажистом. Вот почему освоение этой методики проходит только на курсах повышения квалификации массажистов, а не первичного обучения.