Мигрень — это сложное неврологическое заболевание, и у женщин оно очень часто дирижируется нашими гормонами, в частности, эстрогеном.
Почему эта тема в блоге гинеколога? Потому что ключ к пониманию и лечению такой мигрени часто лежит в регулировании гормонального фона. Давайте разберемся с азами: что это за зверь такой — гормон-зависимая мигрень?
Не всякая головная боль — мигрень. И не всякая мигрень — одинаковая.
Для начала запомним два основных типа мигрени, которые определены Международным обществом головной боли:
- Мигрень без ауры. Это классический приступ пульсирующей, часто односторонней головной боли, которая длится от 4 до 72 часов. Ее спутники — тошнота, свето- и звукобоязнь. Именно этот тип чаще всего «дружит» с падением уровня эстрогена.
- Мигрень с аурой. Перед самой головной болью (или вместе с ней) возникают обратимые неврологические симптомы, которые длятся от 5 до 60 минут. Это могут быть вспышки света или зигзаги перед глазами, онемение в руке, трудности с речью. Это важное различие, которое напрямую влияет на выбор методов контрацепции!
А теперь главное: как отличить обычную мигрень от той, что связана с вашим циклом?
И здесь также есть различия. Менструальная мигрень vs Мигрень, связанная с менструацией: в чем разница?
Представьте, что ваши гормоны — это качели. Именно резкое «падение» с этих качелей (снижение уровня эстрогена) и является главным спусковым крючком. Это падение происходит естественным образом перед менструацией, а также в «безгормональный» период приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
И здесь появляются две главные героини нашего поста:
- Чистая менструальная мигрень (ЧММ). Это мигрень исключительно в период «гормонального обвала». По правилам, диагноз ставят, если приступы приходят в строго определенное окно: за 2 дня до начала менструации и в первые 3 дня кровотечения. И так — минимум в двух циклах из трех. В другие дни цикла голова не болит.
- Мигрень, связанная с менструацией (МСМ). Это более распространенный вариант. Головные боли тоже привязаны к менструации в том же «окне», но также могут возникать и в другие дни цикла. Просто в «критические дни» они становятся особенно сильными, продолжительными и устойчивыми к обезболивающим.
Проще говоря: если голова болит только в начале цикла — это, вероятно, чистая менструальная мигрень. Если болит и в другие дни, но перед месячными намного хуже — это мигрень, связанная с менструацией.
Почему это происходит? Научное объяснение «на пальцах»
Механизм сложный, но мы упростим. Падение эстрогена влияет на центр боли в мозге, делая его более чувствительным. Считается, что это снижает порог возбудимости коры головного мозга и нарушает баланс болевых нейромедиаторов (таких как серотонин). Включается сосудистая система тройничного нерва, что приводит к выбросу воспалительных веществ (например, пептида CGRP) — и вот он, приступ мучительной боли.
Грубо говоря, ваш мозг в эти дни становится гиперчувствительным и реагирует головной болью на нормальные, в другое время незаметные, стимулы.
Кто ставит диагноз и в чем главная опасность?
Диагноз ставит врач-невролог.
Это клинический диагноз, то есть он основан на ваших жалобах и осмотре. Никакое МРТ или анализ крови не могут подтвердить мигрень. Золотой стандарт диагностики — дневник головной боли, где вы несколько месяцев отмечаете дни мигрени, дни менструации и принимаемые лекарства. Это на 100% объективные данные для врача.
«Приблизительная» диагностика мигрени:
Утвердительный ответ на любые два из нижеприведенных вопросов указывает на то, что женщина, ВОЗМОЖНО, страдает мигренью:
1. Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
2. Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительности к свету и шуму?
3. Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?
А теперь о серьезном. Главная опасность — это связь мигрени с аурой и риском инсульта.
Доказано, что мигрень с аурой сама по себе в 2-2.5 раза увеличивает риск ишемического инсульта у женщин. А если добавить к этому такие факторы, как курение, прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и артериальная гипертензия, риски взлетают в разы.
Резюме первого поста:
- Если ваша мигрень привязана к циклу — вы не одна, это распространенное явление.
- Важно определить ее тип (с аурой/без) и связь с менструацией (чистая/связанная). От этого зависит тактика лечения и безопасный подбор контрацепции.
- Вести дневник головной боли — огромная помощь врачу.
В следующем посте мы подробно разберем, в каких случаях гормональные контрацептивы могут навредить, а в каких могут спасти от мигрени.
А у вас или ваших пациенток мигрень привязана к циклу? Удалось ли найти ключ к ее контролю? Делитесь в комментариях!