🫀 Связь между дёснами и сердцем - почему пародонтолог может спасти вашу жизнь
До сих пор меня удивляет, когда человек заходит с проблемой кровоточащих дёсен, а выходит с рекомендацией посетить кардиолога. Вот прямо на днях - Александр Петрович, 52 года, руководитель некой транспортной фирмы. Сидит в кресле, бесконечно крутит пуговицу рубахи (это я уже после приметил - волновался ужасно), говорит: "Доктор, у меня просто дёсны кровят, уберите зубной камень и всё". А я гляжу на его периодонтальную карту - карманы по 7-8 милиметров, гнойные выделения из-под десны... И вот он мимоходом говорит про аритмию, которая последние полгода достала.
Ну что вам рассказать - спустя две недели после старта терапии пародонтита его кардиолог заметил улучшение данных ЭКГ. Случайность? Да щас! Согласно изысканию, напечатанному в Journal of Periodontology в 2023 году (ага, совсем недавнее), опасность инфаркта у больных с незалеченным пародонтитом больше на 47%. СОРОК СЕМЬ ПРОЦЕНТОВ, понимаете! Это ж практически в полтора раза...
🩸 Как бактерии из карманов попадают прямиком в ваше сердце
Позвольте объяснить механизм - без скучных лекций, но чтоб ясно стало. Когда у вас периодонтит (а это, на секундочку, имеется у 86% взрослых росиян в какой-либо форме), в пародонтальных карманах обитает настоящий зверинец микробов. И не просто каких-то безвредных, а истинный "красный комплекс" - Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythia, Treponema denticola. Эти ребята вырабатывают эндотоксины, которые... ну как бы это проще выразить...
Вообразите, что ваша десна - это продырявленный забор. Сквозь эти проломы (разрушенный эпителий пародонтального кармана) микроорганизмы и их яды беспрерывно проникают в кровь. Это зовётся бактериэмия, если по-умному. И вот эти славные существа странствуют по вашим венам, осаждаются на стенках артерий, провоцируют воспаление... А потом - атеросклеротические отложения множатся как опята после ливня.
Системное воспаление - скрытый киллер
Здесь вообще кошмар стартует. С-реактивный протеин (индикатор воспаления) у больных с пародонтитом зашкаливает - примерно 4,7 мг/л при стандарте до 1,0. Интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа - все эти посредники воспаления бродят по телу и творят своё мрачное дело. Сердце, как говорят, не стальное ))
🔬 СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА: что происходит на первом визите к пародонтологу
Вот заходит ко мне больная - Мария Ивановна, 45 лет, счетовод. Вытаскивает из особого кармашка сумочки измятый талон от участкового (зачем она его туда засунула - тайна), произносит: "Мне здесь сообщили зубной налёт убрать необходимо". Ладно, размышляю, поглядим на ваш "налёт"...
📊 Периодонтальная карта - ваш персональный атлас бедствия
Первым делом я провожу - это Florida Probe. Это эдакая компьютерная методика измерения, которая определяет глубину карманов с точностю до 0,2 мм. Не как прежде - ткнул щупом наугад и записал приблизительно. Здесь ПК регистрирует всякое измерение, создаёт диаграмму, демонстрирует изменения...
У Марии Ивановны карманы выявились от 5 до 9 мм (стандарт - до 3 мм, между прочим). BOP (bleeding on probing - кровоточивость при прощупывании) - 78%. CAL (clinical attachment level - степень клинического присоединения) кое-где доходил 11 мм. Это, извините, не "налёт удалить" - это тотальная битва с пародонтитом!
Замеряем 6 мест около всякого зуба. Это 6×32=192 замера, если все зубы в наличии. Компьютор всё фиксирует, после можно сопоставить спустя полгода - что стало лучше, что деградировало. Между прочим, сама манипуляция продолжается минут 15-20, не дольше.
🎬 3D-томография: видим то, что скрыто
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) - это вобще отдельная история. Раньше выполняли прицельные рентгены, ортопантомограммы... и предполагали, что там с костью. Теперь - полная 3D-визуализация за 14 секунд экспозиции. Заметно ВСЁ: вертикальные костные дефекты, фуркационные разрушения (это когда костная ткань между корнями многокорневых зубов растворилась), невидимые центры инфекции...
У этой же Марии Ивановны на КЛКТ выявилось: убыль костной ткани на 60% в зоне моляров, три вертикальных костных кармана глубиной до 8 мм, фуркация II степени на 36 зубе. И это она считала - "просто налёт"! Порция облучения, между прочим, минимальная - 30-60 мкЗв, это как два часа в аэроплане пролететь.
🧫 Микробиологическое исследование - встречаемся с противником лично
А вот это уже хайтек начался. ПЦР-анализ на 11 типов пародонтопатогенов. Забираем субстанцию из наиболее глубокого кармана стерильным бумажным пином, направляем в лабораторию. Спустя 3-4 дня приходит полный отчёт: кто обитает, в какой концентрации, какие антибактериальные препараты на них воздействуют...
Мария Ивановна явилась удачливой владелицей Aggregatibacter actinomycetemcomitans в количестве 10^7 КОЕ/мл (это весьма много, если что). Вдобавок Porphyromonas gingivalis 10^6, Prevotella intermedia 10^5... Полный микробный садик, в общем. Без антибактериальных средств здесь не справиться было - прописал Амоксиклав 875/125 на 10 суток совместно с механической чисткой.
💉 Нехирургическое лечение: современный протокол который РЕАЛЬНО работает
Сергей Николаевич, 38 лет, айтишник, явился ко мне в ужасе. Прочёл в сети про "разрезание дёсен" при пародонтите и едва не поседел. Садится, стаскивает обувь перед тем как усесться в кресло (я до сих пор не соображаю для чего, но это было трогательно), и произносит: "Доктор, давайте без хирургии, я согласен на всё прочее". Ну что ж, поглядим...
✨ GBT (Guided Biofilm Therapy) - контролируемая терапия биоплёнки
Это вобще прорыв крайних лет! Швейцарский метод, между прочим. Стартуем с окраски биоплёнки эритрозином - и больной САМ замечает, где у него трудности. Затем AirFlow с порошком эритритола (14 мкм гранулы) - убираем свежую биоплёнку. После - пьезоскейлинг для жёстких наслоений. И в финале - шлифовка.
Между прочим, эритритол - это не сода! Он в 3 раза нежнее, не скребёт эмаль, и ещё имеет антимикробный эффект. Вот вам и "обычная чистка"...
🔧 Vector-терапия vs классический кюретаж: битва технологий
О, это моя обожаемая тематика! Vector Paro - это ультразвуковой аппарат с частотой 25 кГц, но фокус не в этом. Вибрации направлены не горизонтально (как у стандартного скалера), а вертикально - чётко вдоль линии зуба. Вдобавок применяется полирующая взвесь с гидроксиапатитом. Итог? Плоскость корня делается как стекло, микробам не за что зацепится.
У Сергея Николаевича прошло 4 процедуры Vector с промежутком в неделю. Карманы с 7 мм сократились до 3-4 мм за два месяца! Оплатил он за всё про всё 47.850 рублей (с копейками даже запомнил - он банковским переводом платил). Для контраста - лоскутная манипуляция стоила бы тысяч в 120-150.
А традиционные кюреты Gracey? Они тоже функционируют, не возражаю. Но это как рыть яму лопатой, когда имеется экскаватор. Хотя порой без них не справиться - в тесных фуркациях, к примеру, Vector не пролезет.
💡 Фотодинамическая терапия и лазеры: грядущее уже тут
HELBO-терапия - вот это действительно космос! Вносим в карман фотосенсибилизатор (метиленовый синий), выжидаем минуту, освещаем лазером 660 нм. Микроорганизмы погибают от реактивных форм кислорода, которые формируются при взаимодействии. Результативность - 92% уменьшение бактерий за одну процедуру.
Диодный лазер 810 нм - иная ситуация. Он испаряет грануляционную ткань, обеззараживает карман, активирует восстановление. Конечно, недёшево - одна манипуляция 8-10 тысяч. Но когда выбор - операция, больные согласны.
🔪 КОГДА БЕЗ ХИРУРГИИ НЕ ОБОЙТИСЬ: честная правда о показаниях
Вот здесь многие начинают волноваться. Но давайте откровенно - порой скальпель это единственная возможность. Елена Васильевна, 56 лет, финдиректор большой компании, долго откладывала с терапией. Когда явилась - карманы 8-10 мм, шаткость зубов II степени, на снимке - вертикальные костные пустоты как воронки на Луне.
Точные показания для хирургического вмешательства:
✅ Карманы больше 6 мм после полного цикла консервативной терапии
✅ Вертикальные костные пробелы (можно попробовать регенерировать кость!)
✅ Фуркационные поражения II-III класса по Хэмпу
✅ Мукогингивальные трудности (укороченная уздечка, неглубокое преддверие)
🏗️ Направленная регенерация тканей - растим кость снова
Это вобще фантастика какая-то! Отслаиваем лоскут (да, надрезаем десну - куда податься), вычищаем дефект от грануляций, помещаем Bio-Oss (бычий минерал, между прочим, стоит примерно 15.000 за 0,5 грамма), прикрываем барьером Bio-Gide, ушиваем. Спустя 6-8 месяцев - свежая кость!
У Елены Васильевны возродили 4 мм кости за 8 месяцев. Три вертикальных провала целиком заполнились. Конечно, заплатила она за процедуру 85.000 рублей, но зубы-то сохранили! А импланты стоили бы тысяч в 300 как минимум.
Emdogain - это вообще особая тема. Протеины эмалевого матрикса, которые активируют формирование свежего цемента корня, периодонтальной связки и кости. Наносишь субстанцию на вычищенный корень - и стартует волшебство регенерации. Стоит, конечно, как крыло от боинга - 35.000 за один тюбик.
Пластика рецессий: когда дёсны "убежали" вверх
Рецессия - это когда десна соскальзывает, обнажается корень, зуб смотрится удлинённым как у коня. Эстетика - никакая, чувствительность - зашкаливает. Туннельный метод или коронально перемещённый лоскут - подбираем по обстановке.
Вчера оперировал девочку, 29 лет, после грубой чистки в иной клинике десна на клыке отступила на 5 мм. Выполнял туннель с соединительнотканным лоскутом с нёба. Знаете, что наиболее трудное? Не сама манипуляция, а разъяснить больному, что итог будет заметен лишь через 3-4 месяца...
🔄 Поддерживающая терапия: это марафон, а не спринт
Игорь, 48 лет, хозяин сети автомоек. Семь лет тому пришёл с генерализованным пародонтитом серьёзной степени. Прошли через всё - Vector, хирургию, костные трансплантаты... Теперь - устойчивая ремиссия. Секрет? SPT (supportive periodontal therapy) каждые 3 месяца как швейцарские часы!
📅 График поддержки согласно протоколу Axelsson & Lindhe
Это классика, испытанная десятками лет. После активной терапии:
- Первый год - каждые 3 месяца
- Второй год - каждые 3-4 месяца
- Потом - персонально (от 3 до 6 месяцев)
На всяком приёме: контроль гигиены, окраска налёта, профгигиена, remotivation (это когда я в сотый раз разъясняю про ёршики). Игорь расходует примерно 12.000 в год на поддержку. Вариант? Утратить зубы и вставить импланты за 2-3 миллиона. Решение очевидно, как мне представляется...
🪥 Домашний уход: ирригаторы, ёршики и прочие радости жизни
Ох, если бы вы понимали, сколько раз я чертил схемы очистки зубов! Методика Bass - это база основ. Щетинки под 45 градусов к десне, мелкие дрожащие движения, затем выметающее движение к режущему краю. НЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ВЗАД-ВПЕРЁД!!! (извините за вопль, накипело).
Ёршики TePe - святая святых. Выбираем размер персонально для каждого промежутка. Розовый (0,4 мм) для тесных, оранжевый (0,45 мм) для обычных, красный (0,5 мм) для просторных... У меня есть больной, который таскает с собой комплект из 5 различных ёршиков в особом футляре. Вот это я соображаю - комплаенс!
Ирригатор - дискуссионная тема. Многие полагают, что это альтернатива ёршикам. Фигушки! Это добавление. Поток воды вымывает кусочки пищи, массирует десну, но биоплёнку не устраняет. Необходим и ирригатор, И ёршики, И правильная щётка. Как произносил мой учитель Шварцбурд: "Пародонтит - это марафон гигиены".
🏥 Контроль системных аспектов: трудимся в команде
HbA1c (гликозилированный гемоглобин) у диабетиков обязан быть меньше 7%. Иначе все наши усилия - псу под хвост. У курящих результативность терапии падает на 50-70%. Кинуть курить - первая рекомендация, хотя понимаю, как это трудно...
С эндокринологами функционируем в связке. Посылаю итоги лечения, они корректируют терапию диабета. Порочный круг: пародонтит портит контроль сахара, высокий сахар усиливает пародонтит. Разорвать его возможно лишь комплексным подходом.
❓ FAQ: отвечаю на вопросы, которые задают ВСЕ
Можно ли излечить пародонтит окончательно?
Давайте откровенно - нет, невозможно. Пародонтит - это как диабет или гипертония. Хроническая болезнь, которую можно держать под контролем, но не вылечить целиком. Костная ткань, которая разрушилась - она уже не регенерирует сама (ну разве что отчасти после регенеративных манипуляций).
НО! И это большое НО - можно достичь устойчивой ремиссии на десятки лет. У меня есть больные, которые 15-20 лет существуют со стабильным пародонтом после терапии. Основное - не расслабляться и следовать протоколу поддержки.
Сколько стоит полная терапия?
О, это вопрос на миллион! Вернее, не на миллион, но... Глядите:
- Лёгкая форма: 30.000-50.000 руб (диагностика + несколько процедур Vector)
- Средняя форма: 80.000-150.000 руб (+ антибиотики, возможно лазер)
- Тяжёлая форма: 150.000-250.000 руб (+ операции, костные материалы)
Это без учёта последующей поддержки! Недёшево? Да. Но вариант - утрата зубов и импланты по 80-100 тысяч за единицу. Прикиньте сами, что выгоднее...
Больно ли проводить кюретаж?
Вот откровенно - современная анестезия создаёт чудеса. Ультракаин ДС форте, карпульная методика, тончайшие иглы 30G... Максимум что вы ощутите - это сам прокол, и то на 2-3 секунды.
Но да, после манипуляции может быть неудобство дня 2-3. Нурофен, холодное прикладывать, ополаскивания хлоргексидином - и всё уходит. Это не операция на открытом сердце, в итоге )
🎯 Заключение: что делать ПРЯМО СЕЙЧАС
Если вы дочитали до этого места - поздравляю, вы серьёзно настроены! И знаете что? У вас есть все возможности сберечь зубы. Современная пародонтология - это не "убрать камни и помолиться". Это наука, это методики, это прогнозируемые итоги.
Ваш план действий:
1.Отыщите ПАРОДОНТОЛОГА (не просто дантиста!)
2.Пройдите полную диагностику (Florida Probe + КЛКТ + микробиология)
3.Получите план терапии В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ
4.Начните с нехирургического протокола
5.Настройтесь на продолжительную работу
И запомните - ваши дёсны прямо связаны с сердцем. Это не метафора, это медицинский факт. Каждый день затягивания лечения - это опасность для всего организма. Но сейчас вы знаете, что предпринять. Действуйте!
P.S. Если остались вопросы - пишите в комментарии. Я убеждён - решение отыщется для каждого случая. Главное - не сдаваться и не ждать, пока "само пройдёт". Не пройдёт!
Источник: https://arkada-med.ru/lechenie-parodontita-diagnostika-desen-serdce
Подборка моих статей по дёснам:
Получите план лечения пародонтита - запишитесь на диагностику
Комплексная диагностика Florida Probe + КЛКТ за 1 визит. Только 5 мест в неделю для новых пациентов с симптомами пародонтита