Аллергии, статья 1/3

Актуальность проблемы.

Аллергические заболевания имеют тенденцию к распространению, хронизации и утяжелению проявлений. Различные (старые и новые) аллергены усложняют жизнь детей и взрослых, снижают её качество.

Многие быстро развивающиеся аллергические реакции становятся жизненно опасными без помощи бригад скорой медицинской помощи.

внутривенное введение препарата у пациента с острой аллергической реакцией

Введение.

Аллерген – генетически чужеродное вещество, при повторном или длительном введении которого в организм возникает иммунный ответ. Аллергическая реакция – это первый, древний иммунный ответ. С тысячелетиями иммунные реакции усложнялись и совершенствовались. Но древний тип реакций на чужеродные вещества – пока еще остаётся с нами.

«Шаг назад» в защитных реакциях (аллергических) организм делает вследствие «поломок» (генетика, предрасположенность), длительности или силы воздействия аллергенов. Новые аллергены, повышение доз «старых» – это плата «человечества» за урбанизацию, инфраструктурное развитие и новые условия комфорта.

Вредные выбросы производственных предприятий и транспорта, снижение общего здоровья граждан мегаполисов – усиливают расположенность к развитию аллергий.

Классификация аллергенов.

Аллергены бывают внешними (экзо-) и внутренними (эндо-).

Экзоаллергены (внешние):

· Неинфекционные (бытовая химия, кожа животных и человека, пыльца, лекарства, пища)

· Инфекционные (грибки, вирусы, другие микроорганизмы)

Эндоаллергены (внутри организма):

· Первичные (естественные): хрусталик, щитовидная железа, нервная ткань

· Приобретенные (вторичные): неинфекционные (ожоговые, световые/ лучевые, холодовые) и инфекционные (формирование чужеродных свойств собственной ткани из-за контакта с микроорганизмом/ вирусом/ токсином)

Реакции, вызываемые экзоаллергенами, мы называем аллергическими.

Аллергический процесс проходит последовательные стадии: иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую. Каждую можно регистрировать с помощью лабораторной диагностики, но увидеть аллергические проявления можно только на третьей стадии.

Если стадии протекают быстро – мы называем такую аллергическую реакцию реакцией «немедленного типа». Она развивается в считанные секунды – минуты (анафилактический шок, крапивница, отёк Квинке, аллергический ринит, бронхиальная астма).

Внешние проявления аллергии

· Отек, воспаление, покраснение, секрецией слизи или сухостью слизистых

· Дыхательными расстройствами (кашель, бронхообструктивный синдром, удушье)

· Кожными проявлениями (пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь, пузыри, уртикарная сыпь (волдыри, «крапивница»), зуд, отслойка кожи)

Самое тяжелое проявление аллергии – анафилактический шок. Такое жизнеугрожающее состояние является поводом к вызову скорой медицинской помощи и немедленному выполнению алгоритмов самопомощи, к которым мы обратимся в третьей статье.

Вторая статья расскажет о разнообразии кожных проявлений, крапивнице, холодовой аллергии, гаптенах, длительно существующих аллергиях.

Тяжелым и сложным случаям будет посвящена третья статья.

отек век (закрашено), щёк и губ при аллергической реакции (отёк Квинке)

Вероятные источники аллергий

1. Лекарственные препараты, витамины, пища

2. Биологические жидкости (укусы, специфическая иммунотерапия, вакцины)

3. Факторы внешней среды (холод, гаптены)

Важно помнить:

· Аллергия может развиться на любой препарат, даже противоаллергенный

· Из укусов особое значение у жалящих насекомых (пчел, ос, оводов, мошки)

· Сочетание двух не аллергенов (гаптенов) может создать аллерген. Генетические «поломки» могут приводить к аллергии даже на холод.

Респираторные (дыхательные) проявления аллергий.

Поллинозы (сезонные аллергии на цветение конкретных растений).

Несколько недель или месяцев ребенок (чаще) или взрослый может испытывать

· заложенность носа, истечение из него слизи

· признаки конъюнктивита (покрасневшие и отечные слизистые глаз, с ощущением сухости, «песка», инородного дела)

· чихать и кашлять

· что-то из этого или всё сразу

При поллинозе аллергия будет длиться весь период цветения растения- аллергена. Препараты местного и системного (таблетки и уколы) противоаллергенного действия смогут помочь улучшить качество жизни на этот период. В более тяжелых случаях могут применяться ингаляционные, таблетированные и инъекционные гормональные средства.

Тактика при подозрении на поллиноз.

• Открываем интернет или другой источник, чтобы найти таблицу цветения сорных трав в это время на этой территории. Видим: что цветет и когда закончит
• Набираемся терпения и исполняем назначения врача
• В следующем году перед периодом цветения за 1-2 недели начинаем противоаллергенную профилактику, назначенную врачом
• Весь период цветения аллергена используйте на окнах москитные сетки с мелкой ячеистостью
• Проветривания желательны только после дождя
• В доме каждый день влажная уборка всех поверхностей

Лучшее решение:

1. смена региона проживания на место, где цветения аллергена нет
2. компромиссный вариант – выехать загород: проветриваемое пространство с меньшей концентрацией аллергена в единице объёма, чем в городе
3. удаление аллергенных трав и деревьев на своем дачном участке
4. обследование у врача на аллергены (кровь на иммуноглобулины общие и специфические, скарификационные кожные аллергопробы)

Parietaria, Ambrosia, Artemisia, береза, оливковое дерево, орех и многие аллергены зависят от времени года, местного климата и определяют сезонность аллергий. Это далеко не всё, что создано до нас в этом прекрасном и местами недружественном мире пыльцы и микроорганизмов.

Круглогодичная аллергия

«Уже отцвело всё что можно, а насморк не прошёл». Так часто описывают пациенты проблемы КАР (круглогодичного аллергического ринита).

Кашель, бронхо-обструктивный синдром (с приступами удушья по типу бронхиальной астмы) – более выражены, чем при сезонных аллергиях и длятся вне связи с сезоном.

Санитарно-гигиенические условия, в которых живёт человек, так же могут определять аллергический фон. Клещи, плесневый грибок, шерсть животного, бытовая химия, даже косметика и комнатные растения. На большинство из этого – есть скарификационные кожные аллергопробы для точной диагностики причинного аллергена.

Тактика при круглогодичной аллергии

Анализы назначаются в зависимости от возраста пациента:

• скарикафикационные кожные аллергопробы (очень чувствительный метод, отдаю ему предпочтение при старт диагностике)
• забор крови на анализ к специфическим иммуноглобулинам Е
• При выраженности аллергии и без значимого титра иммуноглобулинов Е к растениям – поиск аллергии должен расшириться до клещей (пылевых, в первую очередь – их останков и продуктов жизнедеятельности) и грибков.

Что назначить в диагностике и лечении – задача врача. Спросить об этом – задача Ваша.

в процессе тестирования выявлены несколько аллергенов

Что зависит от вас (мои рекомендации могут отличаться от официальных)

• Уделите внимание коврам и паласам. До выяснения причин аллергии их быть в доме (или, хотя бы, в комнате пациента) не должно (носят много пыли и потенциальных аллергенов)
• Из комнаты пациента следует убрать новые вещи: предметы, растения и животных, которые появились перед началом аллергических проявлений
• Стиральный порошок и мыло – используйте детские гипоаллергенные
• Питание – «жесткой» диеты не нужно, но базовая гипоаллергенная нужна. Шоколад, красно мякотные плоды, новые продукты питания, искусственно созданные продукты питания: сладости, чипсы, газировки – исключить
• Осмотрите стены и потолок в ванной, подоконник и оконные рамы – ищите трещины и след грибка (при выявлении – уборка, замена стеклопакета или смена места жительства)
• Если это не поллиноз (сезонная аллергия на цветение трав и растений) – частое проветривание помещений
• Сообщить об известных случаях аллергических реакций у родственников
• Выполнять с лечебной и профилактической целью назначения и предписания врача

Существуют разные методы скарификационного тестирования на вид аллергена. Показанием для проведения того или иного теста служат данные анамнез, указывающие на вероятные причины аллергии. Поэтому важно серьезно отнестись к информации, предоставляемой врачу при опросе.

смысл проведения аллергопробы, капля над ранкой вызовет реакцию, если в ней аллерген

Важная информация от вас, которая помогает врачу

1. Сообщить, что в окружении больного появилось недавно:

• домашние растения, животные
• новые химические средства (парфюм, косметика, стиральный порошок и т.п.)
• предметы (ковры, плюшевые игрушки)
• использование новых продуктов питания
• недавний переезд в новую квартиру или климатическую полосу

2. Рассказать о связи аллергических реакций с:

• введением сывороток, вакцин
• использованием медицинских препаратов
• местом, временем, климатом, погодой, температурой окружающей среды
• эндокринными особенностями (у женщин: климаксом, беременностью, кормлением грудью, менструальным циклом), диабетом, болезнями щитовидной железы
• перенесенными накануне ОРВИ, заболеваниями
• любыми изменениями условий жизни

такие тесты не применяют у детей раннего возраста

Размещаю статью первую из трёх и готов обсуждать возникающие вопросы в комментариях. Следующие статьи продолжат рассказ об аллергических заболеваниях, помогут больше понять их природу, важные аспекты их диагностики, профилактики и лечения.

________________________________________________________________________

Из дыхательных проявлений аллергии самыми тяжелыми являются отек Квинке и приступ бронхиальной астмы. Сохраните на всякий случай телефон частной скорой ПегасМед, совет и быстрый приезд врача скорой помощи могут оказаться бесценными

Совет врача и другую полезную информацию проще получить в группе ТГ: