— Доктор, я не хочу каждый раз думать о средствах предохранения, поэтому решила пользоваться гормональными препаратами. Какие посоветуете?
— Давайте сначала определимся с формой: таблетки, кольцо или пластырь? Можно ещё имплант на 3 года подкожно.
— Вот задача, а я думала, что гормоны - это только таблетки.
Не волнуйтесь, сейчас во всем разберёмся.
Я всегда предлагаю сначала ответить на вопрос: «Когда вы планируете беременность?». Если ответ: «Через год», то нет смысла смотреть в сторону препаратов, рассчитанных на 3 и 5 лет.
Итак, ответили себе на вопрос? Да? — Тогда погнали разбираться в плюсах и минусах различных форм.
I. Комбинированные — препараты, содержащие эстрогены и прогестины.
1. Таблетки могут быть:
А. Монофазные.
В каждой таблетке содержится одинаковое количество гормонов. К этой группе относится большинство современных препаратов, таких как Регулон, Новинет, Зоэли, Джес, Ярина, Логест и др.
Б. Трехфазные.
В упаковке этих препаратов 3 вида таблеток, которые содержат различные количество гормонов. Переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при нормальном менструальном цикле. Это позволило снизить дозу гормонов в таблетке на 20-40% и не потерпят эффективность препарата.
К этим препаратам относятся «Три-мерси», «Три-регол».
В. Четырехфазный препарат.
Состоит из четырёх видов таблеток, содержащих различное количество гормонов, что позволяет более точно имитировать колебания гормонов в нормальном менструального цикла. Кроме того, в качестве эстрогена в этом препарате используется эстрадиола валериат (его очень часто используют в менопаузальной гормональной терапии). В отличие от других КОК не оказывает негативного действия на печень. Такой препарат пока один и это «Клайра».
Раньше были только препараты, в которых содержалась 21 таблетка. У женщин были неудобства с приемом препарата — 21 день принимать и 7 дней перерыв.
Сейчас многие препараты содержат 28 таблеток, что очень удобно: принимаешь каждый день и не надо считать период, когда нужно было бы сделать перерыв.
А есть ещё умный гаджет — флекс-катридж, который не только содержит таблетки, но и напоминает, что нужно выпить таблетку (как будильник). А также при пропуске таблеток, пишет, что надо делать. Главное, не отключайте звук!
➕большой выбор комбинаций разных доз эстрогенов с различными гестагенами. Возможно учесть индивидуальные особенности каждой пациентки.
➕улучшают состояние кожи.
➕избавляют от ПМС.
➕хорошо контролируют цикл.
➕при необходимости (отпуск, соревнование) можно «перенести» месячные.
➕хорошо защищает от беременности (индекс Перля 0,1 - 0,9).
➖повышают риск тромбозов, особенно при наличии факторов риска.
➖необходимо принимать ежедневно.
➖легко запутаться при пропуске таблетки у многофазных препаратов.
➖может быть тошнота в первые 3 месяца приёма.
➖может быть нагрубание молочных желёз в первые 3 месяца приёма.
➖не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
2. Влагалищное кольцо «НоваРинг».
➕действие рассчитано на 3 недели.
➕вводится и удаляется самостоятельно.
➕низкий риск артериальных тромбозов за счёт очень маленькой дозы гормонов.
➕хорошо защищает от беременности (индекс Перля 0,4 - 0,5).
➖при половом контакте кольцо может выпасть из влагалища (главное, не забыть его снова поставить, иначе 2 полоски на тесте).
➖может способствовать развитию молочницы, бактериального вагиноза.
➖не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
3. Пластырь «Евра».
➕1 пластырь рассчитан на 1 неделю применения.
➕наклеивается самой женщиной.
➕высокая эффективность (индекс Перля 0,4 - 0,9).
➖аллергические реакции в месте прикрепления пластыря.
➖нагрубание молочных желёз.
➖не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
II. Чистопрогестиновые препараты.
1. Таблетки (мини-пили).
➕ можно кормящим мамочкам уже через 6-8 недель после родов (были синтезированы с этой целью).
➕эффективность чуть ниже, чем у КОК (индекс Перля 1,5 - 3).
➖необходимо принимать каждый день.
➖могут быть длительные кровянистые выделения на фоне приёма.
➖набор массы тела.
➖не защищают от инфекций, передающихся половым путём.
2. Имплант «Импланон».
➕можно на ГВ через 6-8 недель после родов.
➕препарат рассчитан на 3 года применения.
➕эффективность несколько выше, чем у мини-пили (индекс Перля 0,5 - 1,5).
➖устанавливается врачом под кожу плеча и удаляется врачом.
➖ могут быть длительные кровянистые выделения на фоне приёма.
➖не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
Рекомендую его тем женщинам, кто планирует кормить грудью не меньше 1 года. Потому что пролактин, который вырабатывается в большом количестве при ГВ, дополнительно блокирует выход яйцеклетки. А также при ГВ снижается уровень эстрогенов. И все это дополнительно уменьшает риск длительных кровянистых выделений на фоне импланта.
Если у женщины ожирение 2-3 степени, то гормон в импланте, как правило, заканчивается раньше, чем за 3 года. Это тоже надо учитывать при выборе формы контрацептива.
3. ВМС «Мирена», «Кайлина» (в ней гормона в 2,4 раза меньше, а эффект такой же).
➕можно кормящим мамочкам через 6-8 недель после родов.
➕хорошо контролирует менструальный цикл.
➕оказывает лечебное действие на эндометрий, рекомендуется в случае, когда есть полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, аденомиоз и просто обильные месячные.
➕рассчитана на 5 лет использования, а потом ее можно заменить в один день (старую убрать и поставить новую сразу же).
➕высокий индекс Перля (0,1 - 0,3).
➖могут быть акне на коже лица, плеч, спины.
➖устанавливается и удаляется врачом.
➖есть небольшой риск воспаления матки и придатков (намного меньший, чем при использовании не гормональной ВМС).
➖рекомендуется только рожавшим женщинам (после кесарева сечения тоже можно).
➖не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
➖может чувствоваться партнером при половом контакте, что потребует приёма врача (врач подрежет «усики» на приеме).
Делать выбор в пользу гормональной контрацепции или нет, это решать только женщине. Но есть абсолютные противопоказания для гормонов и их даже не стоит пробовать при этих состояниях.
1. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, инсульт.
2. Тромбозы любых сосудов сейчас или в прошлом.
3. Тяжелая форма гипертонии (повышенное давление, плохо поддающееся лечению).
4. Мигрень.
5. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов.
6. Беременность.
7. Период грудного вскармливания (для комбинированных препаратов).
Это основная информация о гормональной контрацепции. В следующем посте напишу мифы о гормональной контрацепции.
Если есть вопросы, задавайте в комментариях.