Парапроктит - это гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Образуется абсцесс (полость, заполненная гноем), который может располагаться в разных местах около ануса или глубже в тазу. Болезнь острая, протекает тяжело, требует быстрого лечения. Если запустить, инфекция может пойти глубже, что может вызвать заражение крови.
Откуда берется парапроктит?
Главная причина острого парапроктита – воспаление анальных желез и крипт. В анальном канале есть небольшие углубления (крипты), в которые открываются протоки желез. Когда эти железы закупориваются и воспаляются, инфекция распространяется вглубь тканей, в околопрямокишечную клетчатку. Там формируется абсцесс - полость, заполненная гноем.
Механизм простой: бактерии из просвета кишки попадают в проток железы, начинают размножаться. Проток забивается, секрет не выходит, железа раздувается. Воспаление прорывается в окружающую клетчатку – получается парапроктит. Это называется криптогландулярная теория, и она объясняет 90% всех случаев острого парапроктита.
Если острый парапроктит не лечить правильно или лечить неполноценно (просто вскрыли гнойник, но не убрали источник инфекции), формируется свищ прямой кишки. Это патологический канал между просветом кишки и кожей около ануса. Внутреннее отверстие свища обычно находится в той самой воспаленной крипте, откуда всё началось. Свищ постоянно поддерживает воспаление – через него из кишки поступают бактерии и кишечное содержимое в окружающие ткани.
При наличии свища парапроктит становится хроническим, рецидивирующим. Периоды обострения сменяются затишьем, но проблема не уходит. Каждое обострение – это новый абсцесс в околопрямокишечной клетчатке. Поэтому так важно при остром парапроктите не просто вскрыть гнойник, а найти и ликвидировать внутреннее отверстие свища, если оно уже сформировалось.
Есть и другие причины парапроктита, но они встречаются гораздо реже. Травмы слизистой прямой кишки при запорах, твердом стуле, анальном сексе, медицинских манипуляциях могут стать входными воротами для инфекции. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) повышают риск парапроктита из-за хронического воспаления стенки кишки.
Сниженный иммунитет усугубляет ситуацию. Диабет, ВИЧ, прием иммуносупрессоров, хронический стресс ослабляют защитные силы организма. Бактерии, которые обычно не вызывают проблем, начинают активно размножаться, и воспаление развивается быстрее и протекает тяжелее.
Как проявляется парапроктит?
Боль - первый и главный симптом. Острая, пульсирующая, постоянная. Усиливается при сидении, ходьбе, дефекации. Мешает спать, концентрироваться, жить нормальной жизнью. Боль локализуется в области ануса или глубже в промежности, в зависимости от расположения абсцесса.
Покраснение и отек в области ануса видны невооруженным глазом. Кожа горячая на ощупь, напряженная. Иногда можно прощупать флюктуирующее (колеблющееся) образование - это скопление гноя.
Гной может выделяться самостоятельно, если абсцесс прорвался наружу. Или выходит при надавливании. Цвет и консистенция разные - от желтоватого до зеленоватого, густой или жидкий.
Температура поднимается до 38-39 градусов, иногда выше. Озноб, лихорадка - типичные признаки гнойного воспаления. Организм борется с инфекцией, отсюда общая реакция.
Слабость, усталость, потеря аппетита - общие симптомы интоксикации. Гнойный процесс отравляет организм продуктами распада, человек чувствует себя разбитым.
Диагностика парапроктита
Осмотр и опрос - первый этап. Врач видит покраснение, отек, может прощупать абсцесс. Пальцевое исследование прямой кишки болезненное, но информативное - позволяет оценить расположение и размер абсцесса.
УЗИ околопрямокишечного пространства показывает размер абсцесса, его локализацию, связь с окружающими тканями. Быстрый и безопасный метод.
МРТ делаем при глубоком расположении абсцесса или сложных случаях. Дает детальную картину, помогает спланировать операцию.
Анализы крови показывают воспаление - высокие лейкоциты, СОЭ. Посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам помогает подобрать правильное лечение.
Лечение парапроктита
Консервативное лечение работает только на самой ранней стадии, когда абсцесса ещё нет. Антибиотики, противовоспалительные, теплые ванночки. Но если уже образовался гной, без операции не обойтись.
Операция - единственный эффективный метод. Вскрываем абсцесс, выпускаем гной, промываем полость антисептиками. Операция проводится под наркозом, занимает 20-40 минут. После ставим дренаж, чтобы гной продолжал выходить. Рану не зашиваем, она заживает сама в течение 2-3 недель.
Если образовался свищ, его тоже нужно удалять. При простых случаях удается сделать это одновременно со вскрытием парапроктита, в сложных - после 2-4 недель и улучшения состояния пациента. Это более серьезная операция. Имеется множество вариантов её исполнения в зависимости от сложности свища. Используем лазер или радиоволны для минимизации травмы. Восстановление занимает 3-4 недели.
Антибиотики после операции обязательны - продолжаем курс до полного заживления. Перевязки делаем ежедневно или через день, промываем рану антисептиками.
Гигиена критически важна. Подмывание теплой водой после каждой дефекации, сидячие ванночки с антисептиками. Диета - чтобы стул был мягким и регулярным, без запоров.
Парапроктит не терпит промедления. При первых признаках - боль, отек, температура - сразу к врачу. Чем раньше вскроем абсцесс, тем меньше осложнений и быстрее восстановление.