Полипы - это доброкачественные выросты на слизистой кишки. Выглядят как грибочки или шишечки, размером от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Большинство полипов не беспокоят годами, человек даже не подозревает об их существовании. Но опасность в другом - некоторые полипы со временем перерождаются в рак.
По структуре полипы бывают разные. Аденоматозные - самые опасные, именно они чаще всего малигнизируются (становятся злокачественными). Гиперпластические считаются более безобидными. Воспалительные появляются на фоне хронического воспаления кишки.
Полипы растут медленно, годами. Это дает возможность их обнаружить и удалить до того, как они станут раком. Но для этого нужны регулярные обследования - колоноскопия.
Риск перерождения зависит от размера полипа, их количества и наличия атипичных клеток при гистологии. Чем больше полип, тем выше риск. Если полипов много - риск ещё выше. Поэтому все найденные полипы нужно удалять и отправлять на анализ.
Как проявляются полипы?
Часто никак не проявляются. Обнаруживаются случайно при колоноскопии, которую делают по другому поводу или для скрининга. Это самый благоприятный вариант - нашли рано, удалили, предотвратили рак.
Кровь в стуле - самый частый симптом, если полипы большие или их много. Кровь алая или темная, на поверхности кала или на бумаге. Иногда кровотечение скрытое, обнаруживается только анализом кала. Хроническая кровопотеря приводит к анемии - слабость, усталость, бледность.
Изменения стула появляются, когда полипы большие. Диарея или запор, которые длятся больше недели и не связаны с питанием. Особенно насторожит, если стул вдруг изменил форму - стал тонким, лентовидным. Это может означать, что полип частично перекрывает просвет кишки.
Боль или дискомфорт в животе бывает при больших полипах. Ощущение тяжести, распирания. В редких случаях полип может вызвать кишечную непроходимость - тогда боль острая, схваткообразная.
Чувство неполного опорожнения после дефекации беспокоит некоторых. Кажется, что кишечник не до конца опорожнился. Это связано с механическим препятствием, которое создает полип.
Откуда берутся полипы?
Возраст - главный фактор риска. После 50 лет вероятность полипов резко возрастает. Большинство случаев приходится на людей старше 50-60 лет. Это связано с накопленными изменениями в слизистой кишки.
Наследственность играет огромную роль. Если у родителей, братьев или сестер были полипы или рак кишечника, ваш риск повышен в 2-3 раза. Есть наследственные синдромы - семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча - при которых полипы появляются в молодом возрасте и почти всегда перерождаются в рак. Таким людям нужно начинать скрининг гораздо раньше.
Воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона, язвенный колит - повышают риск полипов и рака. Хроническое воспаление стимулирует деление клеток, увеличивается вероятность мутаций.
Питание влияет существенно. Много красного мяса и переработанных мясных продуктов, мало клетчатки - классический набор для развития полипов. Овощи, фрукты, цельнозерновые защищают кишечник, а животные жиры и обработанное мясо вредят.
Курение и алкоголь повышают риск. Они вызывают воспаление, повреждают слизистую, способствуют росту полипов.
Ожирение и малоподвижность тоже связаны с полипами. Лишний вес изменяет гормональный фон, усиливает воспаление в организме. Отсутствие физической активности замедляет моторику кишечника, что тоже не идет на пользу.
Как мы находим полипы?
Колоноскопия - золотой стандарт. Гибкая трубка с камерой вводится через анус, осматривается вся толстая кишка. Врач видит полипы на экране, может сразу их удалить и взять на анализ. Процедура проводится под седацией, пациент спит и ничего не чувствует. Требуется подготовка - специальная диета и прием слабительных для очищения кишки.
Виртуальная колоноскопия (КТ колонография) - это компьютерная томография, которая создает трехмерные изображения кишки. Менее неприятна, чем обычная колоноскопия, но если найдут полипы, всё равно придется делать обычную для их удаления.
Анализ кала на скрытую кровь - простой скрининговый тест. Берете образец кала дома, сдаете в лабораторию. Если кровь обнаружена, нужна колоноскопия для выяснения причины. Тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным, поэтому не заменяет колоноскопию.
Гистология - обязательный этап после удаления полипа. Кусочек ткани изучают под микроскопом, определяют тип полипа, есть ли атипичные клетки, какой риск перерождения. От результата зависит, как часто нужно повторять колоноскопию в будущем.
Удаление полипов
Эндоскопическая полипэктомия - самый частый метод. Во время колоноскопии набрасываем на полип петлю, пропускаем через неё ток, и полип отсекается. Маленькие удаляем целиком, большие - по частям. Полип отправляем на гистологию. Процедура безболезненная, делается амбулаторно.
Эндоскопическая подслизистая резекция нужна для крупных или плоских полипов. Под полип вводим раствор, чтобы приподнять его над стенкой кишки, потом срезаем специальным инструментом. Метод позволяет удалить полип целиком, минимизируя риск перфорации кишки.
Лапароскопическая операция требуется редко - когда полипы слишком большие или расположены так, что эндоскопически их не достать. Делаем несколько маленьких разрезов на животе, вводим инструменты и камеру, удаляем полип с участком кишки. Восстановление быстрее, чем после открытой операции.
Наблюдение применяется для маленьких полипов без признаков злокачественности. Повторяем колоноскопию через год, смотрим, растут ли они. Если не растут - продолжаем наблюдать. Если увеличиваются - удаляем.
Профилактика - это регулярные обследования после 45 лет, здоровое питание, отказ от курения и алкоголя, физическая активность, контроль веса. Колоноскопия раз в 5 лет (или чаще, если есть факторы риска) может предотвратить рак кишечника. Это доказано многочисленными исследованиями.