В последнее время технику протезирования в подологии недооценивают – этот тезис стал основой для моего выступления на Международной подологической конференции InterStep Podologi в Анталии.
Выбрала эту тему, потому что считаю ее максимально актуальной. Количество клиентов с травматичными ониходистрофиями растёт: сегодня примерно 35% населения сталкивается с этой проблемой. И протезирование остаётся одной из ключевых методик восстановления.
Однако некорректное выполнение процедуры может привести к осложнениям и разочаровать клиентов.
Протезирование — первая ступень ортониксии
Правильное выполнение этой процедуры помогает подологу быстро восстановить здоровый вид ногтевых пластин, их физиологическую форму.
Но для этого необходимо разбираться в строении ногтевого аппарата, понимать направление деформации ногтевого ложа, использовать качественные материалы и вообще понимать суть процесса.
Для меня принципиально важно разобрать типичные ошибки, которые совершают мастера, и убедить скептически настроенных коллег, что с помощью протезирования можно получать шикарные динамики.
Поэтому начнем с базы.
Что такое протезирование в подологии
Не путайте протезирование с наращиванием ногтей для красоты.
В подологии протезирование — это восстановительная и компенсаторная методика, которая замещает утраченный или поврежденный фрагмент ногтевой пластины.
Исходя из этого определяют 3 цели протезирования:
1. Функциональные:
– защита ногтевого ложа
– равномерное распределение давления
2. Косметические:
– восстановление симметрии
– закрытие дефекта
3. Профилактические:
– предотвращение врастаний
– предупреждение гиперкератоза и экзостоза
Показанием к протезированию в подологии являются онихолизис, травмы, состояние после удаления ногтя, гиперкератоз ложа, атипичный рост, патологические изгибы.
Как и у любой другой методики у протезирования есть противопоказания. В их числе острая инфекция, гной, аллергия на материалы, онихомикоз, бактериальные осложнения, неочищенное ногтевое ложе.
Чаще всего для протезирования в подологии используются акрилаты или гели, композиты, полимерные массы. Подбираются материалы по модулю упругости, сцеплению, способу полимеризации и биосовместимости.
Моя рекомендация – выполнять протезирование даже при частичной утрате ногтевой пластины, так как без протеза ложе остаётся без защиты, развивается гиперкератоз, деформируется форма. Кроме того, у человека меняется походка, а также возрастает риск врастаний и деформаций.
Далее разберем типичные ошибки в протезировании и способы их избежать.
Ошибка №1. Неправильная диагностика
Одна из самых частых причин осложнений — протезирование без учета этиологии поражения.
Например, часто мастера устанавливают протез при активной грибковой инфекции или при подногтевой гематоме, могут игнорировать псориатическое поражение, недооценивать степени онихолизиса.
Чтобы избежать этой ошибки, важно тщательно собирать анамнез, осматривать все ногти и кожу стоп, проводить дифференциальную диагностику, делать лабораторные анализы (микроскопия, посев) и фотофиксацию состояния ногтей до начала процедуры.
Ошибка №2. Недостаточная подготовка ногтевого ложа
Главная проблема здесь — неправильная обработка поверхности перед протезированием. В числе типичных ошибок можно называть слабое обезжиривание, остатки гиперкератоза, влажное ложе, выровненная поверхность, пропуск праймера.
Даю вам правильный протокол действий:
- Аппаратная обработка и удаление гиперкератоза
- Удаление гиперкератоза под ногтем
- Обезжиривание специальным раствором
- Экспонирование на воздухе (1 минута)
- Нанесение праймера
- Повторное экспонирование и полимеризация
Ошибка №3. Нарушение техники моделирования
Здесь можно выделить 3 типа ошибок:
- Неправильная форма:
– слишком плоский или чрезмерно выпуклый протез
– смещенный апекс
– асимметрия - Неправильная толщина:
– слишком толстый — вызывает дискомфорт
– слишком тонкий — ломкий
– неравномерное распределение материала - Неправильный выбор материала: он должен соответствовать клинической ситуации. Ниже привожу таблицу, в которой даю правильный и неправильный подход в выборе материала.
Ошибка №4. Недостаточное отверждение материала
Недополимеризация — одна из скрытых проблем, которая приводит к быстрому разрушению протеза. Причины, почему это происходит:
- несоблюдение времени полимеризации
- низкая мощность УФ/LED-лампы
- слабый заряд аккумулятора
- слишком толстый слой материала
- загрязнение поверхности лампы
Ошибка №5. Плохая адгезия
Если протез отходит меньше чем за 2 недели, проблема в адгезии. Обратите внимание, что может к этому привести:
- влажное ногтевое ложе
- жирная поверхность
- пропуск праймера или бондера
Ошибка №6. Нарушение работы со свободным краем
При слишком длинном протезе возникает травматизация и расслоение. А при слишком коротком — давление на дистальный валик, присоединение грибковой инфекции.
Ошибка №7. Недостаточная инструкция для клиента
Протез может повредиться из-за неправильного ухода и эксплуатации. Если подробно не рассказать клиентам, не привести грамотные аргументы, то они могут использовать агрессивные моющие средства, носить тесную обувь, самостоятельно снимать протез и пропускать контрольные визиты.
Выдавайте клиентам рекомендации письменно. Например, сделайте вот такую памятку:
- не носить тесную обувь
- мыть ноги теплой водой, использовать мыло pH 4
- тщательно вытирать
- увлажнять кожу вокруг
- выбирать обувь из натуральных материалов
- защищать стопы во время спорта
Ошибка №8. Отсутствие последующего наблюдения
Без контроля мастер не может оценить эффективность и вовремя заметить осложнения (например, пропустить воспаление на ранней стадии). И понятно, если это вызовет недовольство клиента.
Поэтому внедрите в свою практику документацию (фото до/после, список использованных материалов, отметки о реакциях), а также четкую систему мониторинга.
Первый визит (через 2 недели):
- проверка адгезии
- оценка комфорта
- коррекция формы
- ответы на вопросы
Второй визит (через 4–6 недель):
- оценка роста ногтя
- проверка состояния ложа
- решение о продлении или снятии
- возможная коррекция
Далее рассмотрим несколько клиентских случаев и разберем ошибки, допущенные в них.
Случай №1. Отсутствие параллельности при моделировании
Обратите внимание: здесь нет анатомической параллельности при моделировании и формировании протеза ногтевой пластины.
Принцип параллельности означает, что боковые края протеза должны быть параллельны естественному росту ногтя, кривизна повторяет анатомическую форму ногтевого ложа, а направление моделирования совпадает с осью роста ногтя.
Посмотрите еще раз на фото: протез сужен, не совпадает с естественной осью ногтевого. Я в этом вижу недостаточный опыт мастера, игнорирование анатомии, работу «на глаз» без измерений, спешку при моделировании.
Случай №2. Протезирование при активном онихомикозе
Клиент обратился с деформацией, утолщением и пожелтением ногтя. Протезирование было выполнено без лабораторной диагностики. В результате через 2 недели воспаление усилилось, протез отслоился, инфекция распространилась под ним.
Правильный алгоритм ведения клиента с такими вводными будет выглядеть следующим образова:
- Взять материала на анализ
- Провести антимикотическую терапию, которую назначит врач (5 месяцев)
- Сделать контрольный анализ и дождаться негативного результата
- Только затем — протезирование
Первостепенная задача подолога — помощь людям
Если вы устанавливаете корректирующие системы, не пренебрегайте протезированием. Это не просто техника — это часть системного профессионального подхода и показатель уровня вашего мастерства.
Добавлю, что сократить число ошибок при протезировании помогают инновационные материалы. На что я рекомендую обращать внимание:
- использовать биосовместимые полимеры
- выбирать материалы с антимикробными и антимикотическими компонентами
- исключать метилметакрилат
- применять многослойное протезирование при остатке ногтя 2-5%
Новый онлайн-курс по ортониксии
Сейчас я работаю над новым большим онлайн-курсом по ортониксии — и этот проект обещает стать действительно масштабным.
Недавно мы провели закрытые слушания программы с мастерами, обсудили самые острые вопросы, сложности и ошибки, из-за которых не получается достичь нужной динамики. Именно на эти моменты я делаю упор в курсе.
Программа «Ортониксия: уровень Мастер» поможет понять, что, зачем и как вы делаете, научит осознанно подбирать коррекционные системы и уверенно влиять на клиентские результаты.
Уже 17 ноября откроется анкета предзаписи. Не упустите шанс попасть в первую волну участников! Анкета предзаписи будет во всех моих соцсетях.
📍 Подписывайтесь, чтобы не пропустить Телеграм ВКонтакте