Грудные импланты - один из самых популярных видов пластической хирургии. Они позволяют увеличить размер груди и изменить её форму. Кандидатами на такую операцию обычно становятся женщины, находящиеся в хорошем физическом и психическом состоянии и имеющие реалистичные ожидания от результата.
Что такое грудные импланты?
Грудные импланты - это искусственные протезы, которые хирургическим путём помещаются внутрь груди. Они представляют собой силиконовую оболочку, заполненную либо силиконовым гелем, либо физиологическим раствором (стерильной солёной водой).
Операцию по установке имплантов выполняют врачи-пластические хирурги. Иногда импланты устанавливаются после перенесённого рака груди - в рамках реконструкции молочной железы.
В других случаях здоровые женщины прибегают к увеличению груди (аугментации), чтобы изменить её форму или размер. Эта процедура получила и более разговорное название - «бьюти-операция» или «увеличение груди».
Сколько служат импланты
Современные импланты рассчитаны примерно на 10 -20 лет службы,
Нет “пожизненных” имплантов. С течением времени оболочка может ослабнуть, а сам имплант — сместиться, деформироваться или начать подтекать. Со временем вероятность их повреждения (разрыва) повышается.
Признаками разрыва могут быть:
- изменение формы или размера груди,
- появление уплотнений,
- ощущение отёчности или дискомфорта.
Иногда повреждение проходит незаметно, без выраженных симптомов — поэтому регулярные осмотры у врача обязательны.
Какие импланты ощущаются наиболее естественно
Современные технологии сделали грудные импланты максимально приближенными к естественным.
- Силиконовые импланты чаще всего воспринимаются как более «живые» и мягкие на ощупь, чем импланты с солевым раствором.
- Однако естественность ощущений зависит и от размера груди до операции, и от способа установки импланта.
При субмускулярном размещении (под грудной мышцей) имплант скрыт под тканями, и на ощупь ощущается собственная грудь пациентки — эффект получается наиболее натуральным.
При субгландулярном размещении (между железой и мышцей) естественность сохраняется только если у женщины достаточно собственной ткани груди. При её недостатке контуры импланта могут быть заметны.
Также важен тип оболочки:
- Гладкие импланты - более тонкие, мягкие, подвижные, благодаря чему грудь выглядит естественно и «живо» реагирует на движение.
- Текстурированные импланты - более плотные, с шероховатой поверхностью (похожей на губку). Такая структура помогает им лучше фиксироваться и не смещаться, но делает грудь немного твёрже на ощупь.
Какие импланты выглядят наиболее естественно
В 2012 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование особого вида силиконовых имплантов - так называемых «желейных» или «gummy bear» имплантов.
Они заполнены плотным, высококогезивным гелем, который сохраняет форму даже при разрезе - как мармеладная конфета. Благодаря этому грудь выглядит и ощущается максимально естественно.
Импланты различаются не только по наполнителю, но и по форме:
- Круглые импланты напоминают пончик без отверстия. Они придают груди более выраженную округлость и подчеркивают верхнюю часть.
- Анатомические (каплевидные) импланты повторяют естественный контур груди - более полные внизу и плавно сужающиеся кверху. Именно поэтому они считаются наиболее приближенными к природной форме.
Круглые импланты могут иметь как гладкую, так и текстурированную оболочку, тогда как анатомические чаще всего выполняются только с шероховатой поверхностью. Такая текстура помогает надёжно зафиксировать имплант и предотвращает его поворот, который мог бы исказить форму груди.
Подготовка к установке грудных имплантов
Развитие груди у женщин продолжается до конца подросткового возраста и даже в начале двадцатых лет.
Поэтому импланты, заполненные физиологическим раствором, разрешено устанавливать с 18 лет, а силиконовые импланты - только с 22 лет, согласно рекомендациям FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами США).
Перед операцией врач тщательно оценивает общее состояние здоровья, психоэмоциональный фон и социальные обстоятельства пациентки. В ходе консультации могут быть заданы вопросы:
- почему вы хотите установить импланты;
- чего именно ожидаете от операции;
- были ли у вас ранее пластические вмешательства;
- есть ли у вас склонность чрезмерно переживать из-за незначительных внешних особенностей;
- не оказывает ли давление супруг, партнёр или кто-то из близких, настаивая на операции.
Также важны физические параметры и тип телосложения. Хирург проводит измерения, оценивает рост, вес, пропорции тела и структуру грудной клетки.
Например, женщинам с широкими плечами или бёдрами чаще подходят импланты большего размера, тогда как миниатюрная фигура требует более аккуратного подхода - слишком крупные импланты могут вызвать боль в спине, шее или плечах.
Выбор размера и формы имплантов - процесс, требующий не только эстетического, но и практического подхода. Здесь действует тот же принцип, что и при выборе одежды: вещь может красиво выглядеть на вешалке, но не подойти по фигуре.
Поэтому опытные хирурги предлагают примерить тестовые импланты (предоперационное моделирование) - специальные вкладыши, которые помещают под одежду, чтобы пациентка могла увидеть и почувствовать, как будет выглядеть грудь после операции. Это помогает подобрать идеальный размер и тип оболочки.
Совместно с врачом также решается вопрос о:
- типе наполнителя - солевой раствор или силикон;
- форме импланта - круглая или анатомическая (каплевидная);
- текстуре оболочки - гладкая или шероховатая;
- способе установки.
Существует два основных варианта размещения импланта:
- субмускулярное (подмышечное) - когда имплант располагается под грудной мышцей,
- субгландулярное (поджелезистое) - между железистой тканью и грудной мышцей.
Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, поэтому важно подробно обсудить все детали с пластическим хирургом перед принятием окончательного решения.
Имплант или подтяжка: что нужно именно вам
Женщины после сорока, как отмечает доктор Рисал Джохан, чаще подходят к пластике груди осознанно. Они уже не ждут «чудес», а хотят естественного, гармоничного результата, который вернёт телу пропорции и уверенность.
Основная проблема этой возрастной группы - избыток кожи и потеря объёма после беременности, кормления или снижения веса. Хирург должен тщательно оценить, не испортит ли лишняя кожа внешний вид после установки имплантов.
«Если избыток кожи значителен, одной установки импланта недостаточно, - поясняет доктор Джохан. - В этом случае стоит сделать подтяжку груди (мастопексию) одновременно с увеличением».
Подтяжка помогает устранить провисание и вернуть груди форму, но имеет свой нюанс - на коже останутся заметные шрамы. Они со временем бледнеют, однако женщина должна понимать это до операции.
Как проходит операция по установке грудных имплантов
Во время операции пациентка находится под наркозом - полностью спит и не чувствует боли.
После того как анестезия подействует, хирург делает аккуратный разрез в одной из малозаметных зон, чтобы рубцы были как можно менее видны. Существует несколько видов разрезов:
- Периареолярный - по контуру ареолы, то есть окрашенной области вокруг соска.
- Инфрамаммарный - в естественной складке под грудью.
- Трансаксиллярный - через разрез в подмышечной впадине.
- Трансумбиликальный - через разрез в области пупка (используется редко).
У каждого метода есть свои плюсы и минусы - выбор подходящего варианта врач подбирает индивидуально, с учётом анатомии и пожеланий пациентки.
Затем через выбранный разрез хирург вводит имплант и размещает его:
- либо под грудной мышцей,
- либо между мышцей и железистой тканью груди.
От точности этого этапа зависит и форма, и естественность результата. После установки импланты тщательно выравниваются, чтобы грудь выглядела симметрично и гармонично.
Преимущества и риски грудных имплантов
Преимущества
Грудные импланты имеют несколько очевидных плюсов, благодаря которым эта операция остаётся одной из самых популярных в пластической хирургии:
- Долговечность. Современные импланты служат в среднем до 20 лет, не теряя форму и эластичность.
- Безопасность. Процедура установки имплантов считается относительно безопасной, с минимальным риском осложнений при соблюдении всех медицинских стандартов.
- Психологический эффект. Для многих женщин операция становится шагом к внутренней уверенности, улучшению самооценки и гармонии с собственным телом.
Риски и возможные осложнения
Несмотря на высокий уровень безопасности, установка грудных имплантов всё же связана с рядом рисков:
- Осложнения, связанные с имплантами. Они делятся на краткосрочные и долгосрочные. Первые могут проявиться во время или вскоре после операции - например, в виде кровотечения или воспаления. Долгосрочные осложнения нередко включают уплотнение тканей вокруг импланта (капсулярная контрактура) или его деформацию.
- Необходимость подтяжки груди. Импланты увеличивают объём, но не поднимают грудь. Если присутствует выраженное обвисание, хирург может предложить комбинированную операцию - увеличение груди с лифтингом.
- Повторные операции. Со временем импланты могут потребовать замены, коррекции положения или удаления рубцовой капсулы. Это естественная часть долгосрочного ухода за результатом.
- Проблемы с грудным вскармливанием. Большинство женщин с имплантами могут успешно кормить ребёнка, однако у некоторых снижается количество молока или лактация становится затруднённой.
Перед решением об операции важно тщательно обсудить все возможные риски и преимущества с пластическим хирургом, чтобы подобрать оптимальный вариант имплантов и метода установки, подходящий именно вам.
Импланты и риск обычного рака груди
Миф: грудные импланты провоцируют рак молочной железы. На самом деле никаких убедительных доказательств такого эффекта нет. Крупные обзоры показали, что импланты не повышают риск рака самой груди.
Более того, у женщин с имплантатами заметили тенденцию к меньшему объёму ткани молочной железы (часто из-за предшествующей мастэктомии), что теоретически даже может снижать частоту обычной опухоли.
Главное – не забывать сдавать маммограммы и делать УЗИ по плану. Наличие имплантов не отменяет скрининг – делать его можно и нужно. Радиолог при учёте имплантов просто сделает пару дополнительных снимков, чтобы «увидеть» спрятанные за протезами участки железы.
Тем не менее существуют другие очень редкие виды рака, которые могут возникать в тканях вокруг импланта – не в самой молочной железе. Ключевые из них – BIA-ALCL и BIA-SCC.
BIA-ALCL - лимфома, а не «рак груди»
BIA-ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) – это не рак молочной ткани, а редкая Т‑клеточная лимфома, которая развивается в капсуле (рубцовой оболочке) вокруг имплантата.
Первое её описание датируется 1997 годом, а в 2016–2017 годах эта болезнь официально выделена во Всемирной организации здравоохранения как отдельное новообразование.
Силиконовый имплант для организма – инородное тело. Тело ограждает его рубцовой тканью… при неудачном раскладе вместо нормальных образующихся клеток формируются патологичные, раковые. Но важно понимать: на практике BIA-ALCL встречается исключительно редко.
По данным мировых регистров, к лету 2024 года в мире зарегистрировано порядка 1,500-1,600 случаев BIA-ALCL.
Статистики мало, но все указывают на одно – подавляющее большинство больных получало текстурированные импланты. Около 73% случаев BIA-ALCL отмечены на имплантах с грубым (macro-textured) покрытием. В то же время врачи описывают единичные случаи у пациентов с гладкими имплантами (обычно там устанавливали текстурированные ранее).
Клинически BIA-ALCL проявляется не сразу. Обычно после установки импланта проходит 8-10 лет (в среднем) до появления симптомов. Девушки или женщины начинают замечать, что с грудью что-то не так: нарастающий отёк одной железы, уплотнение или увеличение жидкости в капсуле.
Классические признаки – плазмо-в-капсуле (периимплантная серома), отёк, боль, асимметрия или плотный комок под кожей. При первых тревожных сигналах врач назначит УЗИ или МРТ и, при необходимости, биопсию жидкости.
Диагноз подтверждается цитологически (в найденной жидкости обычно много атипичных лимфоцитов) и иммуногистохимией (опухолевые клетки CD30+, ALK–).
Хорошая новость в том, что на ранних стадиях BIA-ALCL почти всегда излечивается. Стандартное лечение – удаление импланта вместе с капсулой «en bloc» (целым блоком).
При необходимости назначают химио‑/лучевую терапию для продвинутых случаев. Главное – не затягивать: при появлении жидкости или уплотнения в груди нужно сразу обратиться к врачу.
BIA-SCC - очень редкая плоскоклеточная опухоль
Ещё одна история – BIA-SCC (Breast Implant-Associated Squamous Cell Carcinoma), «имплант-ассоциированная плоскоклеточная карцинома». Это ещё более редкая и агрессивная опухоль, которая тоже развивается в рубцовой оболочке импланта.
К настоящему моменту описано лишь несколько десятков таких случаев (около 18–20 в мировой литературе, и BIA-SCC фиксируется с высокой летальностью (порядка 40–44% в первые полгода после выявления).
Учёные пока не установили чёткой связи BIA-SCC с типом импланта (силикон/физраствор, текстурированный/гладкий). Из-за крайней редкости врачи рекомендуют просто знать о таком риске, но не превращать его в панику: на каждого выявленного BIA-SCC приходится тысячи обычных маммопластик.
Текстурированные или гладкие – в чём разница
Одним из главных факторов риска BIA-ALCL называют характер поверхности импланта. Текстурированные (шероховатые) протезы изначально придуманы, чтобы уменьшить вероятность смещения или скручивания, но они же сопряжены с более высоким риском лимфомы.
Профиль риска BIA-ALCL на текстурированных имплантах значительно выше, чем на гладких. Так, FDA в 2019 году потребовало от компании Allergan отозвать с рынка весь ряд Biocell – грубо текстурированных имплантов и экспандеров, после того как на них пришлось около 480 из 573 известных на тот момент случаев BIA-ALCL.
Сейчас большинство производителей продают преимущественно гладкие или мелкозернистые модели.
В России и странах СНГ нет централизованного реестра, и конкретные цифры не собирают. Известны лишь разрозненные публикации «по случаю». Но очевидно: риск лимфомы при имплантатах остаётся очень низким, особенно если вы не использовали агрессивно текстурированные модели.
Статистика и данные FDA, WHO и экспертов
Регуляторы и медицинские организации внимательно следят за ситуацией. Так, FDA с 2011 года ведёт сбор сообщений о случаях BIA-ALCL. По состоянию на июнь 2024 г. в американский регистр поступило 1380 сообщений (MDR) о BIA-ALCL во всём мире (64 из них – летальные).
В прессе и отчётах FDA подчёркивается: среди всех зафиксированных случаев 435 пришлись на импланты Allergan Biocell.
Организация эпидемиологов SCHEER (ЕС) и другие научные комитеты признают редкость BIA-ALCL, но призывают к дальнейшему исследованию причин и механизмов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже включила BIA-ALCL в свою классификацию опухолей.
Важно: ни FDA, ни ВОЗ не считают, что импланты вызывают «обычный» рак молочной железы. Как мы уже отмечали, связь с карциномой (дуктальным или лобулярным раком груди) отсутствует. Напротив, при имплантации ткани железы могут частично атрофироваться, и поэтому картина онкопатологии иная.
Распространённые мифы о силиконовых имплантах
- Миф: "Импланты обязательно «протекают".
Факт: Современные силиконовые протезы спроектированы так, что силикон внутри надёжно заключён в оболочку. Селективные исследования не выявили, что «силикон течёт»
- Миф: "Импланты вызывают аутоиммунные болезни".
Факт: Случайная связь описана, но строгих доказательств нет. Если возникает комплекс симптомов (усталость, боли в суставах и т. д.), врачи просят рассматривать обычные причины и обсуждать это с ревматологом. Формально «болезнь имплантов» (BII) не признана отдельным диагнозом.
- Миф: "Нельзя делать маммограмму, если стоит имплант".
Факт: Можно и нужно продолжать обследования по стандарту. Рентгенолог сделает дополнительные снимки (обычно два сверх обычных), чтобы «обойти» имплант и оценить все ткани груди. Протез может немного затруднить обзор, но обследование безопасно. Сообщайте о имплантах рентгенологу перед процедурой, и он подберёт оптимальный протокол.
- Миф: "Могут ли импланты повредиться при маммографии?"
Многие женщины боятся, что сдавливание груди повредит имплант. Но современные импланты рассчитаны на сильные нагрузки. Если изделие качественное и правильно установлено - разрыва не произойдёт.
- Миф: «Если имплант старше 10 лет – его срочно надо менять».
Факт: Срок службы протезов очень долгий, и по регламенту замена нужна только при проблемах (разрыв, перекрут, сильная деформация) или по желанию пациентки. Просто так удалять «на всякий случай» без симптомов нет необходимости – помним, что операция сама по себе несёт риски.
- Миф: «После удаления импланта всё мгновенно «нормализуется»
Факт: Удаление импланта – тоже серьёзная операция. Если у вас уже есть импланты и проблем нет, не стоит паниковать и бросаться их удалять.
Лучше регулярно ходить на УЗИ груди, делать самообследование и при любых подозрениях обращаться к врачу.
Если импланты уже стоят:
- Регулярные проверки (например, УЗИ груди раз в год) – лучшая стратегия.
- Делайте самообследование груди раз в месяц: сравнивайте обе стороны, обратите внимание на наличие припухлости, покраснения, втянутых участков кожи или ощущение жидкости.
- Проходите профилактические осмотры у маммолога. При плановых посещениях ультразвук или МРТ помогут вовремя заметить изменения в капсуле.
- Симптомы тревоги: односторонний сильный отёк молочной железы, появление жидкости вокруг импланта, бугорки или уплотнения под кожей, воспаление. Если что-то из этого появилось, сразу обратитесь к врачу и сделайте нужные исследования. Лучше перестраховаться, чем пропустить начало проблемы.
- Продолжайте маммографию согласно возрастным рекомендациям. Сообщайте при этом, что у вас импланты – рентгенолог сделает дополнительные проекции.
- Удалять импланты «про запас» без показаний не нужно. Важнее наблюдение: за много лет использования импланты стали «широко исследованным изделием», и врачи знают, какие именно редкие проблемы могут возникнуть. Главное – быть информированной и регулярно проверять грудь.
Выводы
Грудные импланты сами по себе не вызывают обычный рак молочной железы – это уже доказано. Однако они могут спровоцировать очень редкие опухоли в капсуле вокруг них. Самый известный пример – BIA-ALCL, лимфома, чаще связанная с текстурированными имплантами.
В мире описано порядка 1300–1600 случаев BIA-ALCL, и врачи продолжают изучать, как и почему это случается. К счастью, ранняя диагностика при выявлении почти всегда приводит к выздоровлению.
Второй редкий «гость» – BIA-SCC, плоскоклеточная опухоль капсулы, – фиксируется всего в единичных случаях (около 19 за всю практику).
Если вы подумываете об имплантах или уже живёте с ними – не стоит пугаться. Надо просто быть внимательной: выполнять регулярный скрининг, делать самоосмотр груди и обращаться к врачу при любых изменениях.
Современные данные говорят, что опасность «обычного» рака от имплантов ничтожна, а о появлении любых опухолей следует помнить лишь как о маловероятном событии.
Оказавшись «вооружённой» знанием, вы сможете спокойно принимать решение о маммопластике и не упускать из виду профилактику своего здоровья.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Все подписчики нашего канала имеют право на получение помощи на оплату лечения и диагностики в Израиле.
С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.
Если вы хотите оставить комментарий, убедительная просьба придерживаться наших правил. В противном случае, комментарий может быть удален. Благодарим за понимание и сотрудничество