О тактике лечения болезни кисти - травматолог-ортопед Кирилл Евгеньевич Рыбин
Доброго времени суток, уважаемые пациенты! Меня зовут Рыбин Кирилл Евгеньевич, врач травматолог-ортопед. Предлагаю разобрать вместе с вами одно из наиболее распространенных заболеваний кисти простым и понятным для всех языком.
Итак: Стенозирующий лигаментит/ Стенозирующий тендинит/Щелкающий палец/ Болезнь Нотта.
Что это такое и откуда берется?
Данное заболевание может затрагивать все возрастные группы, от мала до велика, около 60% случаев заболевания приходятся на 1й палец, далее в очереди второй, четвертый и прочие. Преимущественно болеют пожилые люди, пациенты, отягощенные сахарным диабетом. Также, большинство пациентов отмечают какую-либо физическую работу кистями, при этом даже не важно, работали ли вы длительное время шлифовальной машинкой, сильно удерживая ее в кистях, или просто спокойно вязали спицами, ну и травмы сгибателей никто не отменял.
Как проявляет себя?
Первостепенно пациент начинает испытывать умеренные боли в области основания пальца по ладонной поверхности кисти, боли сопровождают разгибательный процесс в пальце, при этом может ощущаться «щелчок» (отсюда и одно из названий: Щелкающий палец), в данном случае мы описали первую стадию заболевания.
При второй стадии заболевания может появляться локальная отечность области основания пальца, там же можно прощупать болезненное уплотнение, движущееся совместно с пальцем, болевой синдром усиливается, палец «застревает» при разгибании, разгибаясь с сопротивлением, ощущение щелчка усиливается.
При третьей стадии заболевания, палец «застревает/защелкивается» в положении сгибания, чтобы его разогнуть, приходится помогать здоровой рукой.
Четвертая, и последняя стадия, характеризуется формированием сгибательной контрактуры (перестает разгибаться), в следствие чего, воспаленное сухожилие «спаивается/слипается» с окружающими тканями, и окончательно перестает двигаться.
Каков процесс приобретения заболевания?
Первопричиной является микротравматизация сухожилий сгибателей пальцев, в следствие чего происходит асептический воспалительный процесс (то есть воспаление без участия бактерий), и сухожилие увеличивается в размерах, а при разгибании пальца, сухожилие упирается в так называемую кольцевидную связку (ее задача удерживать и стабилизировать направление сухожилия в пальце), обладающую достаточно узким проемом, в связи с чем, утолщенное сухожилие с трудом пролезает через узкий канал связки, и именно при ее преодолении, происходит тот самый болезненный «Щелчок» - отсюда и соответствие с очередным названием заболевания: Стенозирующий (стеноз - сужение) лигаментит/тендинит (воспаление связки/сухожилия).
Так как же подтверждается диагноз?
С точки зрения диагностики стенозирующего лигаментита, как правило, она не представляет серьезных сложностей и зачастую картина данного заболевания складывается уже при сборе анамнеза и осмотра пациента, однако возможно выполнение рентгенографии и УЗИ исследования для определения состояния костно-мышечно-связочного аппарата пальца.
Как бороться с данным недугом?
Итак, существует два варианта возможного лечения.
Консервативное лечение проходит с положительной динамикой у пациентов, имеющих первую стадию заболевания, и включает оно в себя следующее:
- Курсы физиотерапии (Ударно-волновая/Магнитотерапия/Лазер и пр.)
- Ношение ортеза, фиксирующего палец, для обеспечения покоя сухожилия на период лечения.
- Массажи, теплые солевые ванночки, ЛФК.
- Околосухожильные блокады с применением стероидных противовоспалительных веществ.
При несостоятельности консервативного метода, либо при второй и более стадии заболевания, рекомендовано проведение оперативного лечения, которое, зачастую, происходит в чистой манипуляционной/оперблоке дневного стационара, под местной анестезией, в редких случаях при поддержке анестезиолога – в медикаментозном наркозе.
Во время оперативного вмешательства мы, соблюдая аккуратный подход к мягким тканям, при помощи микроинструментария, доходим до кольцевидной связки, и рассекаем ее, давая полную свободу движению сухожилия, в ходе операции мы просим пациента посгибать палец, для того чтобы убедиться в положительном результате нашей работы, далее, накладываем швы на кожу и повязку с антисептиком.
После рассечения связки происходит регрессия воспаления сухожилия, щелчок пропадает во время операции по факту рассечения связки.
В послеоперационном периоде фиксация пальца не требуется. Необходимы периодические перевязки и на 12-14 сутки происходит снятие послеоперационных швов. После этого пациент полностью восстанавливается и возвращается «в строй».
Интра/послеоперационные осложнения возможны, как и при любой другой инвазивной процедуре, обсуждаются индивидуально с пациентом с учетом показателей его здоровья. Следует обратить внимание, что у пациентов с «запущенной» четвертой степенью объем оперативного вмешательства может отличаться от стандартной операции.
Уважаемые пациенты, думаю имеет смысл сделать вывод о том, что лучше, конечно, не болеть, но, к сожалению, так не бывает! Поэтому, если вы обнаружили у себя признаки данного заболевания, приходите на консультацию к специалисту! Давайте решать вашу проблему вместе и максимально результативно и своевременно! Не запускайте свое здоровье!
Благодарю за уделенное моей статье время!