Что такое желтуха?
Желтуха- это клинико– лабораторный патофизиологический синдром, характеризующийся окрашиванием кожи, склер, слизистых оболочек в желтый цвет из-за накопления в них пигмента билирубина в связи с увеличением его концентрации в крови.
Что такое билирубин и каков его путь в организме?
Билирубин- это пигмент желто– красного цвета, который образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров (ретикулоэндотелиальной системы).
При разрушении эритроцитов (которое может быть нормальным физиологическим и патологическим процессом), происходит распад гемоглобина, в результате которого образуется свободный билирубин. В клетках печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в билирубиндиглюкурониды и билирубинмоноглюкурониды, которые представляют собой фракцию связанного билирубина. Затем связанный билирубин выходит из гепатоцита в желчные ходы, выделятся вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, где связанный билирубин вновь приобретает свободную форму из-за разрыва связи с глюкуроновой кислотой под действием ферментов кишечной микрофлоры. В просвете тонкой кишки образовавшийся свободный билирубин превращается в уробилиноген, часть которого всасывается через кишечную стенку и направляется в систему воротной вены в печень, где практически полностью разрушается. Другая часть уробилиногена из тонкого кишечника движется в толстый, где под влиянием кишечной микрофлоры происходит восстановление уробилиногена в стеркобилиноген, который почти полностью выделяется с калом и его незначительное количество выделяется с мочой, проходя путь всасывание в кишечнике– нижняя полая вена-почки.
Какие есть виды желтух?
Понимая особенности обмена билирубина в организме и зная понятие «желтуха», можно понять, что в основе данного синдрома лежит нарушение пигментного обмена, которое может возникнуть при:
- патологии печени
- усиленном разрушении эритроцитов
- патологии желчного пузыря.
Такие нарушения могут быть как наследственными, так и приобретенными.
В зависимости от причины, приведшей к появлению желтухи, выделяют паренхиматозную/печёночную (нарушение функции гепатоцитов), гемолитическую/надпечёночную (усиленный гемолиз эритроцитов) и механическую/подпечёночную (задержка оттока желчи) виды.
По степени тяжести, которая обычно соответствует уровню билирубина в крови, желтуха может быть:
- легкой (билирубин в крови менее 85 мкмоль/л)
- среднетяжелой (билирубин в крови 86-169 мкмоль/л)
- тяжелой (билирубин в крови более 170 мкмоль/л).
Кроме этого, выделяют:
- истинную- наследственные и приобретенные гипербилирубинемии, в основе которых лежит усиленное разрушение эритроцитов/патология печени/патология желчного пузыря.
- ложную желтуху- желтушное окрашивание кожи (но не склер) происходит вследствие накопления в тканях и крови некоторых красителей органической и неорганической природы(пикриновая кислота, каротин, хинакрин).
Дифференциальная диагностика желтух
В таблице 1 приведены дифференциально– диагностические признаки приобретенных желтух.
Дифференциальная диагностика желтухи начинается с лабораторных исследований: общего анализа крови, биохимического анализа крови, включающего измерение уровня общего билирубина и его составляющих, а также активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Подтвердив наличие желтухи, следует перейти к более детальному этапу установления причины, учитывая разнообразие возможных факторов и сложность механизма развития. Желтуха может быть вызвана усиленным разрушением эритроцитов (гемолизом), заболеваниями печени, застоем желчи (холестазом) или комбинацией данных факторов.
При определении причины необходимо учитывать особенности нарушений в различных этапах обмена пигментов. Важным моментом диагностики является отнесение желтухи к определенной группе, после чего проводится дальнейшее исследование внутри этой категории.
Использованная литература:
Болдырева Ю. В., Лебедев И. А., Девкина Д. Н. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ: РАЗЛИЧАТЬ И НИКОГДА НЕ ПУТАТЬ //МОДЕРНИЗАЦИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛИИ, ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ. – 2021. – С. 68-71
Иоффе, И. В. Дифференциальная диагностика желтух / И. В. Иоффе, В. П. Потеряхин // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.А.Можаева. – 2009. – Т. 10, № 3. – С. 25-31. – EDN TLQARB
Камышников В. С. Лабораторная диагностика внутренних и хирургических болезней: Учеб. пособие //Мн: Адукацыя і выхаванне, 2012.–584 с.
Внутренние болезни : учеб. В 2 т. Т. 2 / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2006. С. 641–680
Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух // МНС. 2013. №5 (52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-zheltuh (дата обращения: 12.11.2025)