Геморрой - это варикозное расширение вен в области прямой кишки и анального канала. Вены теряют тонус, растягиваются, формируются узлы. Звучит не так страшно, но когда эти узлы начинают кровоточить, выпадать и болеть, качество жизни падает существенно. Давайте разберемся, почему это происходит и что с этим делать.
За 16 лет практики я видел тысячи пациентов с геморроем. Болезнь очень распространенная, но окруженная стыдом и мифами. Многие тянут до последнего, пока не начнется кровотечение или тромбоз. А ведь на ранних стадиях всё решается быстро и без больших вмешательств.
Почему развивается геморрой?
Генетика играет большую роль. Если у ваших родителей был геморрой или варикоз на ногах, вероятность, что он будет и у вас, повышена. Это связано со слабостью венозных стенок, которая передается по наследству. Клапаны в венах работают плохо, кровь застаивается, вены расширяются.
Запоры - классическая причина. Когда вы тужитесь, пытаясь выдавить из себя твердый кал, давление в венах прямой кишки резко возрастает. Они переполняются кровью, растягиваются. Если это повторяется регулярно, формируются узлы. Я всегда говорю пациентам: нормальная дефекация не должна требовать чрезмерных усилий.
Сидячий образ жизни - бич нашего времени. Когда вы часами сидите за компьютером, кровь застаивается в венах малого таза. Нет движения - нет нормального оттока. Давление в венах растет, они расширяются. Офисные работники - моя основная группа пациентов.
Тяжелый физический труд действует похоже. Поднятие тяжестей повышает внутрибрюшное давление, что передается на вены прямой кишки. Грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты часто страдают геморроем именно по этой причине.
Беременность и роды - отдельная история. Растущая матка давит на вены таза, отток крови затрудняется. Плюс гормональные изменения ослабляют венозные стенки. А во время родов, когда женщина тужится, давление на вены колоссальное. Многие впервые сталкиваются с геморроем именно после родов.
Питание тоже важно. Мало клетчатки - твердый стул - запоры - геморрой. Схема простая. Недостаток воды уплотняет кал, усиливается натуживание. Нужны овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и достаточное количество жидкости.
Как проявляется геморрой?
Кровотечение - часто первый симптом, который замечают. Алая кровь на бумаге или капли в унитазе после дефекации. Важно: кровь при геморрое обычно без боли. Она идет из расширенных вен, когда плотный кал их травмирует. Кровотечение может быть небольшим или довольно обильным, это зависит от размера узлов и степени их повреждения.
Выпадение узлов из анального канала - признак прогрессирования болезни. Сначала узлы выпадают только при натуживании и сами возвращаются обратно. Потом приходится вправлять их руками. На последних стадиях они не вправляются вообще, постоянно торчат снаружи. Это создает массу неудобств - невозможно нормально сидеть, ходить, заниматься обычными делами.
Боль появляется обычно на поздних стадиях или при осложнениях. Тромбоз геморроидального узла - это когда в нем образуется кровяной сгусток. Узел становится плотным, синюшным, резко болезненным. Боль острая, мешает сидеть и ходить. Это состояние требует быстрого вмешательства.
Зуд и жжение связаны с раздражением кожи вокруг ануса. Из узлов выделяется слизь, она раздражает кожу, появляется зуд. Постоянное подтекание слизи может привести к дерматиту, появлению трещин. Пациенты расчесывают эту область, что усугубляет проблему.
Влажность в области ануса беспокоит многих. Узлы выделяют слизь, нормальное смыкание сфинктера нарушается, появляется подмокание. Это неприятно, создает дискомфорт, приходится чаще мыться и менять белье.
Как мы лечим геморрой?
Сразу скажу честно: таблетки и свечи геморрой не лечат. Они временно облегчают симптомы, но болезнь продолжает прогрессировать. Венотоники укрепляют венозные стенки, противовоспалительные средства снимают отек и боль, местные анестетики облегчают дискомфорт. Всё это хорошо как вспомогательная терапия или для подготовки к малоинвазивному лечению. Но само по себе не избавит от узлов.
Диета и образ жизни - обязательная основа любого лечения. Нормализуем стул, чтобы не было запоров и натуживания. Добавляем физическую активность, чтобы улучшить кровоток в малом тазу. Без этого любые процедуры дадут временный эффект.
Малоинвазивные методы - вот где настоящее лечение. Склеротерапия работает на ранних стадиях: вводим в узел склерозант, который вызывает слипание стенок вены. Узел уменьшается, замещается соединительной тканью. Процедура простая, делается амбулаторно, практически безболезненная.
Лазерная коагуляция - современный и точный метод. Лазер коагулирует (запаивает) сосуды, питающие узел. Узел уменьшается и исчезает. Процедура малотравматичная, период восстановления короткий. Очень эффективная процедура при геморрое 1-2 стадии.
HAL-RAR - это дезартеризация под контролем УЗИ с подтяжкой узлов. Перевязываем артерии, которые питают узлы, и одновременно подшиваем провисшую слизистую. Метод хорош для 2-3 стадии геморроя, когда узлы большие. Операция проводится под наркозом, но восстановление быстрое - 3-5 дней.
Геморроидэктомия аппаратом LigaSure нужна при запущенных случаях. Удаляем узлы с помощью специального прибора, который одновременно коагулирует сосуды. Повреждение здоровых тканей минимальное, боль после операции меньше, чем при классическом методе скальпелем. Восстановление занимает 2-3 недели.
Классическая операция скальпелем сейчас почти не применяется. Она болезненная, требует недели в стационаре, долгое восстановление. Современные методы позволяют избежать этого в 100% случаев.
Главное - не тянуть. На 1-2 стадии всё решается быстро и легко. На 3-4 стадии уже нужны более серьезные вмешательства. Геморрой не проходит сам, он только прогрессирует. Чем раньше начнете лечение, тем проще и быстрее всё закончится.