Добрый вечер, уважаемые подписчики! С вами вновь доктор Александр Карпунин. В этой статье расскажу о том, как проходило лечение базалиомы кожи плеча.
Пациент обратился в клинику с целью избавиться от образования на коже левого плеча. История заболевания началась более 2 лет назад, когда поверхность кожи левого плеча в области старой татуировки начала меняться. На ней стали появляться мелкие зудящие бугорки, которые впоследствии изъязвлялись, затем подсыхали, покрывались корочками, но вскоре корочки вновь отторгались и дефекты кожи разрастались. Время шло и участок изменённой кожи увеличивался, а его центр превратился в хроническую незаживающую язву. При первом обращении в клинику была выполнена биопсия ткани (взятие небольших кусочков ткани) для гистологического исследования. Результат исследования - подозрение на плоскоклеточный рак. Пациент, конечно же, был решительно настроен избавиться от этой болезни. В данном случае было очевидно, что только операция по удалению новообразования позволит сделать лечение максимально эффективным, радикальным. Пациент уже был предварительно обследован, поэтому дата операции была назначена на один из ближайших дней.
На фото 1, 2 и 3 представлена опухоль кожи плеча непосредственно перед операцией. Видно, что патологический процесс охватил практически всю зону старой татуировки, а центральная часть опухоли представляет собой поверхностный язвенный дефект. Граница опухоли видна вполне отчётливо.
На фото 4 представлено состояние после первого этапа операции, после проведения местной анестезии (обезболивания) было выполнено удаление кожи с опухолью в едином блоке с подлежащей жировой тканью и фасцией (особая плёнка, которая ограничивает подкожную жировую клетчатку от структур, расположенных глубже). В дне раны как раз и видны эти структуры - мышцы, жировая ткань. Признаков распространения опухолевого процесса на этом уровне не обнаружилось. Выглядит жутковато, но местное распространение болезни потребовало именно такого радикального подхода к лечению.
Современный подход к лечению подобных образований практически всегда предполагает хирургическое вмешательство. Специальной подготовки для пациента в данном случае не требовалось, имеющихся результатов обследования было достаточно для проведения операции.
Дефект, образовавшийся после удаления опухоли, я решил закрыть встречными кожно-жировыми лоскутами, как изначально и планировал. Для этого пришлось делать дополнительную анестезию и двумя противоположно направленными разрезами выкраивать лоскуты (примерное направление разрезов отметил синими линиями). После этого лоскуты были сближены и фиксированы узловыми швами. Можно, конечно, было сблизить лоскуты скрытыми, невидимыми снаружи швами, а затем сшить края кожи внутрикожными косметическими швами, но это требовало дополнительного времени. Пациент же попросил ограничиться узловыми швами и закончить операцию побыстрее.
На фото 5 представлен вид послеоперационной области через сутки после операции, во время перевязки. Видно, что лоскуты жизнеспособны, все швы состоятельны, воспаление отсутствует. После асептической (антимикробной) обработки кожи пациенту была наложена наклейка со спиртом.
Первые 7 дней смена наклеек проводилась ежедневно, с 8-го дня- через день. Всё это время лигатуры (нити, удерживающие кожу в том положении, в котором ей следует заживать) находились там, где я их оставил во время операции - в коже. В этот период было исключено воздействие на послеоперационную область воды, место нельзя было тереть, чесать и прикасаться пальцами.
Через 20 дней пациент пришёл в клинику для удаления лигатур. Их удаление было безболезненно выполнено в течение нескольких минут. Результат на шестом фото. Также видно, что некоторые участки кожи ещё покрыты корочками, под которыми завершается её окончательное восстановление.
После удаления лигатур можно возобновить воздействие воды на кожу, но насильственное отделение корок (при их наличии) и прочие механические воздействия недопустимы. Следует терпеливо дождаться самостоятельного отторжения корочек, обычно на конечности это происходит не позже, чем через 2-3 недели.
Результат гистологического исследования (базальноклеточный рак) подтвердил предполагаемый злокачественный характер образования, лечение на этом считается оконченным и пациенту лишь требуется с определённой периодичностью наблюдаться у онколога.
Записаться на консультацию в клинику к доктору Александру Карпунину в Белгороде: +74722735555
Написать доктору:
Телеграм: t.me/Alexandr_Karpunin
Сообщество в ВK: https://vk.com/club148617486
Канал в ВК: https://vk.com/im/channels/-231319513
Дзен: https://dzen.ru/id/672f53cd9dd3607748a30025
Телеграм: https://t.me/docKarpunin