Анальная трещина - это разрыв слизистой анального канала. Звучит просто, но за этим стоит серьезная проблема. Главная беда не в самом разрыве, а в том, что происходит дальше. Сфинктер начинает сокращаться, сжимается как тиски, и трещина не заживает. Получается замкнутый круг: боль вызывает спазм, спазм мешает заживлению, и всё повторяется снова.
Я вижу пациентов с трещинами каждую неделю. Многие приходят через месяцы мучений, хотя проблему можно было решить гораздо раньше. Давайте разберемся, откуда берется эта патология и как с ней правильно бороться.
Откуда появляются трещины?
Самая частая причина - запор. Когда стул твердый как камень, он буквально рвет слизистую при прохождении через анальный канал. Представьте, что вы пытаетесь протолкнуть что-то слишком большое через узкое отверстие. Ткани не выдерживают и рвутся. После этого каждый поход в туалет превращается в пытку.
Диарея тоже опасна, хотя об этом говорят реже. Частый жидкий стул раздражает слизистую, она воспаляется и становится уязвимой. Достаточно небольшого напряжения, чтобы появилась трещина.
Роды - отдельная тема. Когда головка ребенка проходит через родовые пути, давление на прямую кишку колоссальное. Промежность растягивается, и анальный канал может пострадать. У многих женщин трещины появляются именно после родов, особенно если они были быстрыми или плод крупный.
Анальный секс без достаточной подготовки и смазки - прямой путь к травме. Слизистая анального канала очень нежная, её легко повредить механически. Тут важно понимать: если есть боль, значит, что-то идет не так.
Есть и менее очевидные причины. Плохое кровоснабжение в области таза замедляет заживление любых ран. Геморрой, варикоз в малом тазу - всё это ухудшает ситуацию. Недостаток клетчатки в питании делает стул твердым, а это опять возвращает нас к запорам. Поднятие тяжестей повышает давление в животе, что тоже не идет на пользу.
Как понять, что у вас трещина?
Боль - первый и главный симптом. Она острая, режущая, возникает в момент дефекации и продолжается часами после. Некоторые пациенты описывают её как «прохождение битого стекла». При запорах боль усиливается многократно, потому что твердый кал дополнительно травмирует трещину.
Кровь на туалетной бумаге или несколько капель в унитазе - второй типичный признак. Кровотечение обычно небольшое, но алая кровь всегда должна насторожить. Важно отличить трещину от геморроя - при трещине кровь появляется именно во время боли, при геморрое может быть и без боли.
Зуд и жжение беспокоят между походами в туалет. Если присоединилась инфекция или развилось воспаление, эти ощущения усиливаются. Влажность в области ануса делает всё ещё хуже.
Иногда можно нащупать небольшой бугорок у края ануса. Это сторожевой бугорок - разрастание ткани на фоне хронического воспаления. Его наличие говорит о том, что трещина существует давно.
Многие начинают бояться ходить в туалет. Страх перед болью заставляет откладывать дефекацию, стул становится ещё более твердым, и ситуация усугубляется. Это психологический момент, но он очень важен для понимания течения болезни.
Как мы лечим трещины?
Начинаем всегда с консервативного подхода. Первое и самое важное - нормализовать стул. Без этого любое лечение бессмысленно. Нужно пить достаточно воды, есть больше клетчатки (овощи, фрукты, отруби), иногда принимать мягкие слабительные. Цель - чтобы стул был мягким и проходил без усилий.
Теплые сидячие ванночки 2-3 раза в день помогают снять спазм сфинктера. Тепло расслабляет мышцы, уменьшает боль, улучшает кровоток. Делать их нужно минут по 15-20, особенно после дефекации.
Местные анестетики дают временное облегчение. Мази с нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов более интересны - они действительно расслабляют сфинктер и улучшают заживление. У нитроглицерина есть побочка в виде головной боли, но это терпимо.
Ботулотоксин - это уже серьезнее. Укол ботокса в сфинктер на несколько месяцев ослабляет мышцу, спазм уходит, и трещина получает шанс зажить. Метод работает, когда мази не помогли. Эффект временный, но часто этого достаточно.
К хирургии переходим, когда консервативное лечение не дало результата за 6-8 недель. Раньше делали сфинктеротомию - надрезали внутренний сфинктер, чтобы снять спазм. Метод эффективный, трещина заживает быстро. Но есть риск - можно ослабить сфинктер слишком сильно, и тогда возникает недержание. Сейчас эту операцию делают редко именно из-за осложнений.
Лазерное иссечение - наш выбор сегодня. Лазером убираем все рубцовые ткани, которые мешают заживлению. Рана зарастает сама, без швов. Обязательно сочетаем с инъекцией ботокса, чтобы снять спазм. Операция малотравматичная, восстановление быстрое, риск недержания минимальный.
Главное, что нужно понять: любая операция бесполезна, если не устранена причина. Если у вас запоры, и вы их не лечите, трещина вернется. Если есть привычка тужиться, нужно от неё избавляться. Нормальный стул, правильная гигиена, отсутствие механических травм - вот три кита успешного лечения.
Сроки заживления зависят от запущенности. Свежая трещина может зажить за 2-3 недели при правильном лечении. Хроническая, с рубцами и сторожевым бугорком, требует операции, и после неё восстановление занимает 3-4 недели. Но это не значит, что вы будете прикованы к постели. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через неделю, просто нужно соблюдать рекомендации по диете и гигиене.