Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу применения хирургических шовных материалов, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
3. КАК ПРАВИЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ
Сразу оговорюсь, что мы с вами обсудим ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ шовных материалов на стандартных ветеринарных операциях и не будем лезть в дебри имплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, ортопедических операций с заменой суставов и прочие сложные случаи (Рис 6).
Сразу обращу ваше внимание, что словосочетание "ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ" определяется не вкусами и личными предпочтениями конкретного специалиста, а рекомендациями фирм-производителей шовных материалов. Мне кажется, они должны в этом неплохо разбираться, согласны?
ПРАВИЛО 1. Все швы, наложенные ВНУТРИ организма должны через какое-то время полностью исчезнуть из этого организма. Почему? Ответ прост и банален: потому, что это лишние элементы, которых до этого в организме не было, значит и потом их не должно быть. Целью любого шва является соединение/сопоставление краев разрезанных тканей, чтобы они могли срастись друг с другом и восстановить ту ткань, которая раньше была на месте разреза. То есть шов - это всего лишь КРЕПЕЖНЫЙ элемент, и как только необходимость в нем исчезает ОН ДОЛЖЕН БЫТЬ УДАЛЕН. Каким бы совершенным ни был материал из которого создана хирургическая нить, она все равно является для организма инородным телом. И организм ОБЯЗАТЕЛЬНО постарается это инородное тело отторгнуть. Вопрос только через сколько возникнет эта реакция отторжения и насколько сильной она будет. Даже хирургическая сталь и титан не являются для организма абсолютно инертными материалами. Организм все равно на них реагирует. На сегодняшний день пока НЕ СОЗДАНО ни одного 100% биологически совместимого или 100% биологически инертного материала, чтобы организм либо принял его "как родного" либо "по-жизни не замечал".
Логично, что швы, наложенные ВНУТРИ организма, мешают работе органов намного сильнее, чем швы, наложенные СНАРУЖИ. Потому, что внутри организма они постоянно контактируют с нежными внутренними тканями: натирают, колят, давят, мешают движению крови и лимфы и т.д. и т.п. Причем, чем тоньше и нежнее орган, тем более сильно он травмируется оставленными внутри швами и тем драматичнее осложнения. Например, если брюшную стенку или порванные мышцы зашить суровыми нитками, которые по причине отсутствия шовного материала просто надергали из старых джинсов, организм некоторое время это потерпит, хотя швы будут воспаляться, гн*иться и болеть. А если стенку тонкого кишечника зашить просто неподходящим по размеру материалом (при этом качественным, стерильным, атравматичным) то вместо нормального заживления мы можем получить прорезывание швов, перфорацию кишечника, перитонит и .... дальше сами догадаетесь.
Также логично, что швы наложенные ВНУТРИ организма, никаким образом нельзя снять после заживления, именно потому, что они остаются ВНУТРИ. Во-первых, их не видно; во-вторых, до них не дотянуться. Если мы хотим снять наложенные внутри швы и для этого... разрезаем ткани, чтобы снять наложенные швы и потом... опять зашить разрез??? Странно звучит, не правда ли? Таким образом мы подошли к единственно верному логическому выводу: ВСЕ наложенные ВНУТРИ швы должны быть из РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ материала.
Исключениями являются искусственные связки, крепления всяких-там имплантов, протезов, сердечных клапанов и т.д..., но мы договорились в начале статьи, что об этих "узких" областях применения шовных материалов мы говорить не будем - это слишком сложно для обычного "пользователя" собак и кошек:))
В ветеринарной практике рассасывающихся шовных материалов принципиально всего ДВА: ПОЛИГЛИКОЛИД (ПГА) и ПОЛИДИОКСАНОН (ПДС) (существуют еще различные их варианты с добавлением всяких сложнопроизносимых добавок типа "L-лактида ко-е-капролактона", но это уже частности и общую картину не меняет). Оба этих материала синтетические, оба окрашены в фиолетовый цвет, оба со временем полностью рассасываются методом гидролиза, превращаясь в углекислый газ и воду (Рис 7).
Оба шовных материала прекрасно выполняют свою задачу, хотя имеют принципиальные отличия практически во всем, кроме способности полностью и без остатков рассасываться. Мне, как практикующему врачу, проще и приятнее работать с ПОЛИГЛИКОЛИДОМ. Он не такой "капризный", прощает ошибки хирургической техники, более мягкий, намного легче вяжется и держит узлы. У полигликолида есть только два принципиальных недостатка:
1. Он обеспечивает достаточную механическую прочность соединения тканей не более 10-14 дней. После этого срока, если края разреза не успели "схватиться" он легко рвется под нагрузкой. Поэтому, необходимо точно понимать скорость и сроки заживления операционной раны.
2. Иногда (примерно в 1 случае из 100) он дает мощную тканевую аллергическую реакцию в период с 3 по 5 неделю после операции. Поэтому, необходимо быть готовым назначить местное терапевтическое лечение при возникновении аллергической реакции, которая к счастью самостоятельно пройдет к концу 5-й недели (материал просто растворится и исчезнет).
Самое главное - независимо от того, какой материал выберет врач: ПОЛИГЛИКОЛИД или ПОЛИДИОКСАНОН, все наложенные из этих материалов швы гарантированно рассосутся и исчезнут без следов.
ПРАВИЛО 2. Все швы наложенные СНАРУЖИ организма, в конце концов должны быть сняты (удалены). Наружные швы необходимы для соединения кожи и слизистых оболочек. После того, как заживление завершилось, эти швы все равно будут мешать. При прохождении нитки под поверхностью кожи, по ходу нитки формируется раневой канал в который попадает грязь, выделения сальных и потовых желез, бактерии и прочий "неприятный мусор". Чтобы каждый наружный шов не превращался в "мини-помойку" для организма, этот шов нужно удалить: срезать нитку и вытащить ее наружу. Наружные швы обычно накладывают из НЕРАССАСЫВАЮЩИХСЯ материалов, поскольку они значительно более прочные и устойчивые к внешним воздействиям, чем РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ. Кроме того, наружные швы в некоторых случаях должны удерживать кожный разрез весьма долгий срок - от нескольких недель до 2-3 месяцев, поэтому для них важной характеристикой является ареактивность или инертность - т.е. способность не раздражать структуру кожи и подкожной клетчатки, не вызывать воспаления или аллергических реакций, не накапливать бактерии, легко очищаться дезинфицирующим растворами. С этой точки зрения, идеальным нерассасывающимся материалом для наложения наружных швов является ПОЛИПРОПИЛЕН. И он действительно используется повсеместно, начиная от стоматологии и заканчивая пластической хирургией. Он абсолютно ареактивен, на нем не размножаются бактерии, он никогда не дает аллергических реакций, его можно оставить хоть на год на поверхности кожи, и с ним (и с кожей) ничего не случится. Еще он очень красивый, ярко-синий, и его хорошо заметно на коже. Однако и у него есть свои недостатки, их всего три:
1. ПОЛИПРОПИЛЕН это монофиламентная леска. Он круглый в сечении, скользкий и жесткий как... как рыболовная леска. Узлы из него держатся непрочно, соответственно, нужно накладывать минимум 4 узла, чтобы нить не развязалась.
2. За счет жесткости нити, при наложении швов достаточно трудно с одной стороны, плотно и ровно сопоставить края разреза, а с другой стороны - не перетянуть и не деформировать кожу. Это вынуждает тратить дополнительное время на зашивание и это немного раздражает, особенно когда ты уже устал.
3. ПОЛИПРОПИЛЕН никогда не распадается!!! Если ты не снимешь швы, они никуда не денутся... А если животное агрессивное? Делать наркоз для снятия швов? А если владельцы не могут или не хотят приезжать на снятие швов, как ты от этих швов животное избавишь?? Проблема...
Кстати у ПОЛИПРОПИЛЕНА есть "брат-близнец" под названием НЕЙЛОН. Он тоже литой (монофиламентный), но более мягкий, эластичный, немного тянется. Рыболовную сеть видели? Ту, которая тонкая, тянется, но не рвется? Вот это как раз тот самый НЕЙЛОН. Основная область использования нейлона - тончайшие нити для офтальмологических микрохирургических операций.
Поэтому есть и другие материалы, например, КАПРОН, ЛАВСАН и ПОЛИЭСТЕР. С одной стороны, это материалы достаточно инертные, ОЧЕНЬ прочные и в то же время мягкие - шить ими одно удовольствие... Но с другой стороны, это материалы плетеные или крученые - т.е. нить состоит из множества более тонких нитей, соответственно, они будут давать капиллярный или фитильный эффект. Как фитилек свечки тянет в пламя расплавленный воск, так и плетеный шовный материал будет тянуть в рану жидкость (пот, кожные выделения, грязную воду и т.д.). Таким образом, через некоторое время рана может начать инфицироваться через эти самые микро-раневые каналы с фитильками шовного материала внутри. Поэтому, при использовании подобных материалов очень важно качественно обрабатывать наложенные швы, чтобы они были чистыми, а рана сухой.
Кстати, можно убрать эту самую фитильность плетеных материалов, например: взять ЛАВСАН и нанести на него специальное фторполимерное покрытие. Получится "улучшенный лавсан" под названием ФТОРЭСТ (Рис 8)...
Швы из подобных материалов можно держать до 5-6 недель, при условии хорошего ухода за ними. А лавсан, кстати говоря, через некоторое время начинает постепенно разрушаться... да-да, как эти самые старые джинсы, и где-то через полгода, наложенные нитки исчезнут сами собой. Полгода, это конечно огромный срок. В обычной ситуации наложенные швы за это время надо уже 100 раз как удалить, но ЕСЛИ собака агрессивная... или владельцы пропали... В общем, есть шанс, что ситуация разрешится сама собой, тьфу... тьфу..
И есть еще "просто" ШЕЛК... и это ужасно. Безусловно, есть определенный высокоочищенный специальный шелк, который используют на сложных микрохирургических операция, он тончайший, нежнейший и прекрасный. И кстати - безумно дорогой, как все тончайшее, нежное и шелковое (это был прозрачный намек на атрибуты женской одежды :))). Но речь не о нем. А речь как раз о том шелке, который в бобинах по 500 метров и по 80 рублей... Который кладут в банку со спиртом и потом используют два года подряд. Который дает колоссальные аллергические и воспалительные реакции, обладает сумасшедшей фитильностью, в нем с удовольствием живут бактерии, и в конце концов он просто гниет внутри кожи... Зато у него есть одно неоспоримое преимущество, это то, что он по 80 рублей за 500 метров...
ПРАВИЛО 3. Выбор шовного материала определяется той задачей, которую он должен выполнять, а не просто "хотелками" врача или экономическими соображениями (читай - жадностью).
- Оперируешь кишечник или мочевой пузырь? Бери полигликолид потоньше, накладывай швы почаще и поаккуратнее. Заживление будет ровнее, быстрее и функция органа лучше восстановится.
- Делаешь полостную операцию у немецкого дога? Тогда брюшную стенку шей только полидиоксаноном! При такой массе внутренних органов давление на мышцы живота будет огромное. За 10-14 дней мышцы схватится не успеют, если зашьешь полигликолидом - все может разойтись напрочь...
- Обширная пластическая операция или объемная мастэктомия (удаление молочных желез)? Кожу шить обязательно полипропиленом. Заживать будет медленно, натяжение кожи может больше месяца сохраняться. Чтобы швы долго выдерживать и аллергической реакции не бояться - именно полипропилен нужен!
- Искусственную связку формируешь? Только лавсан. Он шесть месяцев продержится, а потом тихонечко распадется. А за это время искусственная связка собственной соединительной тканью прорастет. И все будет супер-пупер:)).
- Решил всех обмануть, сэкономить и все зашил проспиртованным шелком из банки??? Ой, дур****к!!! (Рис 9). Тогда читай статью: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИЯ СОБАК. Часть 1. Лигатурные свищи.
Статья опубликована 13.11.2025
Начало: Какими нитками зашита эта зверушка??? Часть 1. Немного истории...