Заболел зуб? Некоторые, чтобы не идти к ужасному стоматологу, глушат боль обезболивающим, а исцеления ожидают от антибиотиков. Вон, бронхит лечится таблетками, цистит лечится, даже язва желудка антибиотиками лечится. А тут какой-то зуб с воспалением - и сразу сверлить, чистить, резать?
Нет уж, надо дать шанс фармакологии неинвазивной - авось, заживёт само.
Но не заживёт же. Замаскируется, но не прекратится тлетворное влияние лжездорового зуба на организм. Держись, несчастная кость, тебе непоздоровится.
И правда, вам же тоже интересно - почему воспаление лёгких лечится антибиотиками, а воспаление у корня зуба - нет? Почему маленькая гадость, оккупировавшая апекс, лечится механической чисткой (лекарства лишь вспомогательную роль играют)?
Ответ кроется в одном слове - БИОПЛËНКА. Но давайте по порядку.
Что такое биоплёнка в корневом канале зуба и как она образуется
Я уже писала про биоплёнку НА корнях зубов при пародонтите. Но биоплёнки могут жить и В корнях зубов. Случается это тогда, когда живая пульпа погибает и некротизируется.
Давайте представим себе средневековый город, окружённый рвом с пираньями и крепостной стеной высоченной. Стена толстая, неприступная. Внутри - дома, улицы, собаки бегают, канализационные траншеи булькают. Жители спокойно занимаются своими делами, защищённые от внешних угроз.
Стена - это и есть биоплёнка, она защищает жителей от внешней среды организма. Бактерии не плавают в корневом канале зуба поодиночке. Они строят города, крепости, укрытия. Настоящие микробные мегаполисы со своей инфраструктурой и самообеспечением.
Сначала бактерии-первопроходцы прикрепляются к стенке канала. Они выделяют клейкое вещество - полисахаридный матрикс. Это как фундамент и строительный раствор одновременно. К первопроходцам присоединяются другие бактерии. Слой за слоем. Вид за видом.
Через несколько дней образуется структура толщиной в десятки микрон. Внутри - каналы для доставки питания и вывода отходов. Системы коммуникации между бактериями. Даже специализация - одни производят токсины, другие нейтрализуют антибиотики, третьи добывают питание.
Почему антибиотики не помогают при периодонтите - 5 научных причин
Антибиотик в крови и мягких тканях достигает терапевтической концентрации. При пневмонии этого достаточно - бактерии в лёгких плавают относительно свободно, антибиотик их настигает и убивает эффективно.
А что происходит в канале (да и снаружи корня)?
- Матрикс биоплёнки непроницаем. Полисахаридная слизь, которую выделяют бактерии - это броня. Молекулы антибиотика физически не могут через неё пройти. Это как пытаться пробить танковую броню пластиковой пулей.
- Концентрация падает в 1000 раз. Даже если антибиотик частично проникает через матрикс, его концентрация падает катастрофически. То, что убило бы бактерию снаружи биоплёнки, внутри только пощекочет её пяточки.
- "Спящие" бактерии. В глубине биоплёнки бактерии переходят в состояние анабиоза. Метаболизм замедлен, деление остановлено. А большинство антибиотиков действует именно на делящиеся (размножающиеся) клетки. "Спящую" бактерию антибиотик не трогает.
- Горизонтальный перенос генов. Внутри биоплёнки бактерии обмениваются генами устойчивости как файлами по блютусу. Одна бактерия научилась разрушать антибиотик - через час это умеют все её соседи.
- Нет кровотока. В корневом канале мёртвого зуба нет кровеносных сосудов. Антибиотик физически не может туда попасть в нужной концентрации.
Депофорез и другая физиотерапия - почему нет нужного эффекта
"А давайте током убьём!" - думает кто-то в прошлом, когда не было эффективной современной эндодонтии. Вот так и родился депофорез.
Идея хорошая, бесспорно - вводим в канал гидроокись меди-кальция, подаём слабый ток. Ионы меди должны проникнуть везде и всё продезинфицировать.
Почему это не работает
Ток идёт по пути наименьшего сопротивления - по основному каналу. В множественные боковые ответвления, где прячется большое количество биоплёнок, ионы меди не попадают.
Биоплёнка - диэлектрик. Она не проводит ток. Ионы меди оседают на поверхности биоплёнки, не проникая внутрь. Бактерии внутри продолжают жить.
Даже если часть бактерий погибнет, матрикс биоплёнки остаётся. А это готовая инфраструктура для новых жильцов, проснутся "спящие", поделятся выжившие. Очень быстро биоплёнка восстановится.
Лазер? Озон? Ультразвук?
Та же история. Лазер выжигает то, до чего дотягивается луч - прямой канал. Боковые ответвления, дельты, истмусы остаются нетронутыми.
Озон - сильный окислитель, но нестабильный. Пока доберётся до биоплёнки, превратится в обычный кислород.
Ультразвук создаёт кавитацию в жидкости. Он хорошо убирает биопленки снаружи корня и с воздействием воды, разрушая камни на ровной поверхности корня. Но в канале насадкой скейлера особо не наработаешься - инструмент не гнётся, физически биоплёнки так не обработаешь.
Как правильно лечить периодонтит - современные принципы эндодонтического лечения
Биоплёнку нужно физически разрушить. Соскоблить. Вымыть. Растворить.
- Файлы внутриканальные механически срезают биоплёнку со стенок канала. Как скребок удаляет накипь.
- Гипохлорит натрия растворяет органическую составляющую биоплёнки. Буквально переваривает её.
- ЭДТА растворяет неорганический компонент - убирает кальцифицированные участки.
- Ультразвуковая активация растворов создаёт микропотоки, которые вымывают остатки биоплёнки из микроответвлений.
Но даже это не даёт 100% гарантии в 100% случаев из 100. Человеческий организм сложен и не всегда патология поддается лечению - поэтому важно специалисту понимать, что лечить стоит, а что терапии уже не поддастся. У настоящего профи от эндодонтического мира % неудач настолько мизерен, что исчисляется 1-2 зубами за год (или даже меньше). Так что лечение эффективно, оправданно и поможет зубу, пусть даже без пульпы, радовать человека долгие десятилетия после лечения каналов.
Парадокс с точки зрения эволюции - раньше люди столько не жили
Почему эволюция создала такую проблему вообще? Во рту - самая агрессивная микрофлора в организме. При этом зубы - единственный орган, который при повреждении не регенерирует.
Разгадка проста - эволюции плевать на ваши зубы после 30 лет. К этому возрасту вы уже размножились, вырастили потомство. Дальше - хоть беззубым ходите, хоть на погост направляйтесь.
Современная медицина пытается обмануть эволюцию. Сохранить зубы на 70-80-90 лет. Но биоплёнки - это оружие бактерий, оттачиваемое миллиарды лет. Против такого антибиотики, изобретённые 100 лет назад, бессильны.
Что с этим делать пациенту
Понять главное важно про периодонтит - это не воспаление, которое можно ликвидировать таблеткой. Это оккупированная территория, которую нужно отвоевывать.
Не верить в чудо-методы и, если вам предлагают вылечить периодонтит без препарирования зуба - током, лазером, озоном, заговорами - ноги в руки и бегите. Это или целенаправленный обман, или непонимание сути проблемы.
Не тянуть с лечением, ведь чем дольше существует биоплёнка, тем она организованнее. Свежую инфекцию вычистить проще, чем пятилетний микробный мегаполис.
Выбирать клиники с современными протоколами (и сейчас я скажу, то с микроскопом) - качественная механическая обработка + правильные ирриганты + герметичность (коффердам) + долгая обработка (1.5-2 часа за приём).
Вывод
Биоплёнки в каналах зубов - это микробные укрепления, против которых бессильны антибиотики и физиотерапия. Единственный способ победить - физически разрушить и вымыть. Поэтому эндодонтия - это не про таблетки и токи, а про механическую работу руками трудяги-врача. Как ни крути, а чистить каналы придётся и никаких других методов, пока что, не придумали.
Чем качественнее почистим, тем выше шанс сохранить зуб - а врачи Parodent не могут себе позволить лечить пациентов не качественно, спустя рукава, сойдёт и так.
Больше материалов по нашей терапии:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.