История из практики, которую хочется рассказать.
👩🦰 Пациентка 40+. Шесть лет жила в плену тревоги и навязчивостей.
Диагноз:
— ОКР ( обсессивно-компульсивное расстройство)
— генерализованное тревожное расстройство,
— синдром раздражённого кишечника (соматоформное проявление).
😔 Как это выглядело:
Жизнь превратилась в сериал про страхи:
- не могла выйти из дома без мужа;
- боялась пролить воду из кружки — и из-за этого избегала пить при других людях;
- боялась выключить свет;
- боялась заразить детей — ведь была диарея, значит «неизвестная инфекция», и она изолировала себя от детей;
- ножи — под замком;
- за руль не садилась: «вдруг заеду на тротуар и задавлю пешеходов».
- Из-за постоянных проблем с кишечником - потеряла работу.
Гастроэнтеролог, не найдя явных причин, назначил «лечение паразитов» — в анализах был слабоположительный IgG к лямблиям (низкий титр, ни о чём).
Лечение не помогло, но добавило тревоги: «значит, что-то действительно не так».
💊 Лечение и эффект
В начале назначили эсциталопрам + эглонил (сульпирид). Эглонил пришлось отменить из-за нарушений цикла и болей в молочных железах — оставили только эсциталопрам.
Дозу эсциталопрама постепенно довели до 20 мг/сут.
Плюс 12 сеансов КПТ ( когнитивно- поведенческой терапии).
Результат:
через 2 месяца — значительное улучшение;
через 5 мес.— ремиссия.
Пациентка вернулась к жизни: работа, нормальные отношения с детьми, перестала прятать ножи, спокойно выходила из дома без мужа, съездила в Турцию на море ( сравните - раньше страшно было даже из дома выйти).
Выраженных побочных эффектов от эсциталопрама не было — переносился хорошо.
🫣И что дальше?
После двух лет ремиссии препарат отменили.
Через 3 месяца тревожность и страхи вернулись — не в полной силе, но ощутимо.
Решение очевидно — возобновить то, что уже работало.
Менять препарат, который дал ремиссию и не вызывал побочек, — бессмысленно
.📆 Про длительный приём
Иногда хватает короткого курса ( но не меньше 10-12 мес).
Но при такой длительной и тяжёлой истории часто нужен продлённый курс — 3–5 лет, а иногда и дольше.
Это не «привыкание» и не «подсаживание» — это поддержка, которая возвращает человеку нормальную жизнь.
💬 Коротко:
Если препарат помогает — не торопитесь его отменять.
Психотерапия важна, но при тяжёлых нарушениях, медикамент — ключевой элемент.
И да: лечить «лямблий по IgG» — спорная идея
😅Лучше жить нормально, принимая антидепрессанты, и поехать в Турцию на море, чем сидеть дома с Имодиумом в обнимку с унитазом и бояться выключить свет.