Инфекционный эндокардит в условиях полевой медицины представляет собой тяжелое и коварное заболевание, которое может развиться у раненого после кажущегося стабильным состояния. Эта патология возникает при проникновении инфекции в структуры сердца, преимущественно на клапанный аппарат, с формированием вегетаций – своеобразных "наростов" из тромбоцитов, фибрина и колоний микроорганизмов. В контексте боевой травмы основными предрасполагающими факторами становятся обширные инфицированные раны, ожоги, длительные катетеризации вен и предшествующие оперативные вмешательства, особенно на грудной клетке. Возбудители, чаще всего стафилококки и стрептококки, проникают в кровоток, достигают сердца и оседают на эндокарде, запуская разрушительный воспалительный процесс.
Выявление этого состояния в полевых условиях сопряжено со значительными трудностями, поскольку его симптомы маскируются под другие осложнения раневого процесса. Клиническая картина может развиваться постепенно, в течение нескольких недель после ранения. Настороженность должна вызывать стойкая, не поддающаяся стандартной терапии лихорадка с большими суточными колебаниями температуры, сопровождающаяся ознобами и проливными потами. Характерным, хотя и непостоянным признаком, являются так называемые периферические феномены: петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, узелки Ослера на ладонях и подошвах, а также пятна Джейнуэя на стопах и кистях. При аускультации сердца может выслушиваться новый шум или изменение характера ранее существовавшего шума, что свидетельствует о формировании клапанной недостаточности. Важным диагностическим подспорьем служат признаки эмболий – внезапная потеря зрения, боль в боку с гематурией при поражении почек, паралич или парез при инсульте, а также болезненные узелки на пальцах рук.
Помощь в полевых условиях носит исключительно стабилизирующий характер и направлена на подготовку к немедленной эвакуации. Основой лечения является незамедлительное начало эмпирической антибактериальной терапии, не дожидаясь результатов посевов крови, которые в полевой обстановке получить невозможно. Применяются схемы, направленные на покрытие наиболее вероятных возбудителей. Может использоваться комбинация Бензилпенициллина в высоких дозах – 20 миллионов единиц в сутки внутривенно капельно, разделенных на 4 введения, с Гентамицином 3 мг/кг в сутки внутримышечно, также в 3 введения. При подозрении на стафилококковую природу инфекции схему меняют на Цефазолин 2 грамма каждые 8 часов внутривенно. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений и симптоматическая поддержка. Критически важным является максимально быстрая эвакуация такого раненого в кардиохирургический стационар, где возможно проведение трансэзофагеальной ЭхоКГ для верификации диагноза и решения вопроса о хирургическом вмешательстве на пораженных клапанах. В условиях специальной военной операции своевременная диагностика инфекционного эндокардита представляет собой сложную, но жизненно необходимую задачу, от которой напрямую зависит прогноз для жизни военнослужащего.