Открытый перелом при пулевом ранении представляет собой один из наиболее тяжелых видов боевой травмы, характеризующийся высоким риском инвалидизации и летального исхода. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, такие повреждения составляют до 40% от всех огнестрельных переломов. Особенностью пулевого ранения кости является формирование обширной зоны повреждения за счет действия временной пульсирующей полости, что приводит к многооскольчатому характеру перелома с образованием вторичных снарядов.
Вопрос о вылете костных отломков из раневого канала требует дифференцированного подхода. Статистические наблюдения показывают, что при пулевых переломах длинных трубчатых костей эвапоризация костных фрагментов происходит в 15-20% случаев, преимущественно при ранениях высокоскоростными пулями. Наиболее часто это явление наблюдается при переломах большеберцовой кости, где компактное вещество составляет до 80% толщины костной стенки.
Утверждение о высоком проценте инвалидизации при огнестрельных переломах полностью соответствует действительности. По данным ретроспективного анализа, стойкое ограничение функции конечности развивается у 60-70% пострадавших, причем в 25% случаев это приводит к полной утрате профессиональной пригодности. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при переломах с повреждением ростковых зон у молодых военнослужащих и при сочетанных повреждениях суставных поверхностей.
Сравнительная оценка опасности ранений в кость и мягкие ткани демонстрирует значительные различия. Летальность при изолированных пулевых переломах бедра достигает 8-10%, тогда как при ранениях мягких тканей той же области этот показатель не превышает 1-2%. Риск развития шока при переломах длинных трубчатых костей составляет 45-50% против 15-20% при повреждениях исключительно мягких тканей. Период реабилитации при огнестрельных переломах в среднем занимает 8-12 месяцев, что в 3-4 раза превышает сроки восстановления после ранений мягких тканей.
Особую проблему представляет высокий риск инфекционных осложнений, который при открытых огнестрельных переломах достигает 60-70% даже при адекватной первичной хирургической обработке. Наиболее грозным осложнением является огнестрельный остеомиелит, развивающийся в 25-30% случаев и требующий многократных хирургических вмешательств. Все это подтверждает, что пулевые ранения костной ткани представляют значительно большую опасность по сравнению с повреждениями мягких тканей и требуют особого подхода как на этапе первой помощи, так и в процессе дальнейшего лечения.