Аваскулярный некроз кости представляет собой серьезное осложнение боевой травмы, которое может развиваться даже при незначительных на первый взгляд осколочных ранениях, не требующих немедленной эвакуации в тыловые медицинские учреждения. Статистические данные, собираемые медицинской службой в зоне СВО, свидетельствуют, что данная патология встречается в 2-3% случаев проникающих ранений конечностей без массивного кровотечения. Патогенез заболевания связан с нарушением кровоснабжения костной ткани вследствие повреждения питающих сосудов осколком, формирования тромба или сдавления сосудистых пучков образовавшейся гематомой.
Механизм развития аваскулярного некроза заключается в постепенной гибели остеоцитов и костного мозга из-за прекращения кровоснабжения. Процесс развивается стадийно: начальная ишемия в течение 24-72 часов приводит к необратимым изменениям в костной ткани, в последующие недели формируется зона демаркации, а через 2-3 месяца начинается коллапс костных балок. Особенностью данного осложнения является его отсроченное проявление - первые клинические признаки обычно появляются через 4-8 недель после ранения.
Вероятность развития некроза при незначительных осколочных ранениях оценивается в 5-7%, причем наиболее уязвимыми являются участки с ограниченным коллатеральным кровообращением - головка бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости и таранная кость. В полевых условиях заподозрить начинающийся аваскулярный некроз можно по характерной клинической картине: появление глубоких, "сверлящих" болей, усиливающихся ночью и при нагрузке, постепенное развитие контрактуры близлежащего сустава, локальная болезненность при пальпации и перкуссии кости. Поздним признаком является видимая деформация костного контура.
Для лекарственной терапии в полевых условиях применяется комплекс препаратов, направленный на улучшение микроциркуляции и стимуляцию репаративных процессов. Пентоксифиллин назначается в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки внутривенно капельно на протяжении 14-20 дней. Для улучшения костного метаболизма используется комбинация препаратов кальция с витамином D3 - Кальций-Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев. С целью стимуляции остеогенеза применяется Остеогенон по 2 таблетки 2 раза в сутки длительным курсом. Однако консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях процесса, а при прогрессировании некроза требуется хирургическое лечение. Опыт показывает, что даже при незначительных ранениях необходим продолжительный мониторинг состояния костной ткани для своевременного выявления этого грозного осложнения.