В практике военно-полевой медицины в зоне специальной военной операции значительное место занимают травмы спинного мозга, причем особую сложность представляют случаи, не сопровождающиеся видимыми костными повреждениями позвоночника на стандартных рентгенограммах. Подобные травмы являются следствием воздействия на организм комплекса высокоэнергетических факторов современного боя, включая взрывную волну, падение с высоты, резкое сотрясение туловища при подрыве техники и другие виды интенсивной механической перегрузки.
Среди ведущих механизмов повреждения спинного мозга при отсутствии переломов или дислокаций позвонков выделяют явление травматической экструзии межпозвонкового диска. Резкое повышение давления внутри диска при вертикальной или осевой нагрузке, что типично при взрывной травме, приводит к разрыву фиброзного кольца и выпячиванию пульпозного ядра в позвоночный канал. Образовавшаяся грыжа сдавливает спинной мозг или его корешки, вызывая неврологический дефицит, который может варьироваться от корешковой боли до полного поперечного поражения. Еще одним распространенным механизмом является гиперэкстензия – переразгибание позвоночника, приводящее к утолщению желтых связок, складыванию в складки и последующему стенозу позвоночного канала с компрессией мозга. Этот тип травмы часто ассоциирован с хлыстовым механизмом при подрыве бронетехники.
Особую группу составляют сосудистые нарушения. Резкое смещение позвоночных сегментов может вызвать растяжение или даже разрыв передней спинальной артерии или радикуломедуллярных ветвей, что ведет к ишемии спинного мозга и развитию инфаркта. Клиническая картина при этом напоминает таковую при синдроме передней спинномозговой артерии: выпадение двигательной функции и болевой/температурной чувствительности ниже уровня поражения при сохранении проприоцепции. Также к некостным повреждениям относят контузию и отёк спинного мозга, которые сами по себе могут приводить к тяжелой неврологической симптоматике из-за увеличения объема ткани в ограниченном пространстве позвоночного канала.
Статистические наблюдения, собираемые медицинскими службами, указывают на то, что доля подобных «беспереломных» повреждений спинного мозга в общей структуре спинальной травмы в зоне СВО может достигать 15-20%. Диагностика таких состояний на этапах медицинской эвакуации представляет значительные трудности, так как для верификации диагноза рентгенографии недостаточно, требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, доступной лишь в госпиталях третьего уровня. Клинически эти повреждения проявляются широким спектром симптомов: от локальных корешковых болей и парестезий до тетра- или параплегии, тазовых нарушений и выпадения чувствительности по проводниковому типу. Характерным признаком может служить так называемая «симптоматика с нарастанием», когда неврологический дефицит усугубляется в течение нескольких часов или суток после травмы из-за прогрессирующего отека или гематомы
Тактика лечения на передовых этапах эвакуации включает иммобилизацию позвоночника шинами или вакуумными матрасами, введение анальгетиков, включая наркотические (например, Тримеперидин в дозе 1% - 1 мл внутримышечно для купирования сильного болевого синдрома), и кортикостероидов. Протокол метилпреднизолона, хотя и остается дискуссионным, в полевых условиях может быть применен в виде болюсного введения 30 мг/кг в течение 15 минут, с последующей инфузией 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов, если с момента травмы прошло не более 8 часов. Основной задачей является максимально быстрая и щадящая эвакуация в специализированный нейрохирургический стационар для проведения углубленной диагностики и решения вопроса о необходимости оперативной декомпрессии.