Что такое С-реактивный белок?
С-реактивный белок (СРБ) является одним из наиболее чувствительных маркеров воспаления. Его уровень в крови резко возрастает при развитии патологических процессов. В отличие от большинства других белков острой фазы, концентрация которых увеличивается незначительно, СРБ может повышаться в сотни раз. Этот рост и последующее снижение происходят экспоненциально, то есть чем меньше концентрация СРБ, тем быстрее происходит выведение и наоборот, чем больше концентрации СРБ крови, тем медленнее происходит выведение. Период полувыведения составляет около 72 часов.
СРБ состоит из пяти идентичных субъединиц, объединенных вместе. Он обладает способностью связываться с различными молекулами, распознавая возникшую «поломку» и привлекая защитные силы организма для ее устранения:
- Один из участков СРБ предназначен для связывания с ионами кальция, что позволяет ему взаимодействовать с компонентами клеточных мембран поврежденных клеток и микроорганизмов. Таким образом, СРБ «опознает» широкий спектр чужеродных агентов.
- Второй участок СРБ связывается с компонентом комплемента C1q, запуская классический путь активации системы комплемента. Это, в свою очередь, приводит к привлечению средств для уничтожения патогенов в очаге воспаления.
Кроме того, СРБ может связываться с Fc-рецепторами, усиливая фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.
Для чего определяют СРБ?
Высокая чувствительность СРБ делает его ценным инструментом в диагностике и мониторинге различных состояний. Наиболее полезно исследование СРБ в следующих ситуациях:
- Скрининг воспалительных и инфекционных заболеваний.
- Оценка степени повреждения тканей и активности болезни: некроз тканей способствует аналогичному, как при бактериальной инфекции, повышению уровня СРБ. При инфаркте миокарда СРБ повышается в течение первых двух суток от начала заболевания и достигает пика к 3 дню. Высокое значение СРБ при ИМ является плохим прогностическим признаком.
- Мониторинг эффективности противовоспалительной терапии и антибиотикотерапии: уже через 6-8 часов после начала терапии можно получить ответ о ее эффективности
- Выявление сопутствующих инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом: у пациентов с лейкозом наблюдается умеренное повышение СРБ, однако развитие внутрибольничной инфекции стимулирует его резкий подъем.
- Дифференциальная диагностика между бактериальной и вирусной инфекцией: наиболее высокий уровень СРБ отмечается при бактериальной инфекции, при вирусных заболеваниях повышение незначительное.
- Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): при болезни Крона наблюдается резкое повышение БОФ, при неспецифическом язвенном колите подъем уровня БОФ в крови незначителен.
- Диагностика и мониторинг ревматических заболеваний: при системных ревматических заболеваниях резко увеличиваются уровни целого спектра БОФ, а уменьшение их концентрации при ревматоидном артрите четко указывает на эффективность лечения. При системном васкулите отслеживание СРБ – это объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.
- Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний (с использованием высокочувствительного определения СРБ).
- Дифференциация между инфекцией и отторжением трансплантата костного мозга: при отторжении сердечного аллотрансплантата высокий СРБ коррелирует с инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом. При отторжении почечного трансплантата сильный острофазовый ответ– один из ранних индикаторов отторжения.
- Интерпретация изменений других белков острой фазы.
Таким образом, СРБ является мощным инструментом для раннего выявления и мониторинга воспалительных процессов, предоставляя ценную информацию для принятия клинических решений.
Классические методы определения СРБ
К классическим методам определения СРБ в крови относят радиальную иммунодиффузию, иммунотурбидиметрию, нефелометрию. Эти методы используются для скрининга, дифференциальной диагностики, мониторинга, оценки степени тяжести заболеваний, сопровождающихся подъемом уровня СРБ в связи с воспалением различной природы. Данные методы обычно имеют диапазон измеряемых концентраций 5–500 мг/л, таким образом, они не позволяют точно оценить низкие и нормальные уровни СРБ.
Высокочувствительные методы определения СРБ (hs-СРБ)
Долгое время считалось, что СРБ имеет диагностическую ценность только тогда, когда его уровень в крови превышает 5 мг/л. Если же концентрация СРБ была ниже этого значения, то его диагностическое значение игнорировалось. Но всё изменилось, когда антитела к СРБ начали закреплять на латексных частицах. Это позволило повысить чувствительность метода примерно в 10 раз, что привело к созданию так называемой высокочувствительной иммунотурбидиметрии с латексным усилением. Этот метод называют определение «hs-СРБ» (от английского «high sensitive», то есть высокочувствительный). Его нижний порог определения составляет 0,1 мг/л. И что интересно, оказалось, что в плазме крови у здоровых людей всегда присутствует определённое, так называемое базовое, количество СРБ.
Базовая концентрация СРБ – это тот уровень, который стабильно обнаруживается у большинства здоровых людей, а также у пациентов, когда у них нет острого воспаления или обострения хронического заболевания.
Изучение этих базовых уровней СРБ привело к важным открытиям в понимании причин развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, метаболического синдрома и некоторых проблем с почками. Благодаря этим достижениям, в обычную лабораторную практику вошли наборы для высокочувствительного определения hsСРБ, позволяющие измерять базовые уровни СРБ в пределах от 0,1 до 10 мг/л.
Высокочувствительное измерение СРБ следует применять:
- Для оценки рисков атеросклероза, риска острых коронарных событий и
- ишемических инсультов
- Для оценки рисков сосудистых осложнений диабета
- Для оценки сосудистых рисков в нефрологии
- Для оценки рисков патологий беременности.
Значение СРБ в оценке риска сердечно– сосудистых заболеваний
Если раньше считалось, что сердечно- сосудистые заболевания обусловлены нарушениями метаболизма и транспорта липидов, то в настоящее время известно, что большую роль в атерогенезе, включая инициацию, развитие нестабильности атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет вялотекущее воспаление в стенках сосудов. Согласно новой концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятным связь между БОФ и факторами риска развития атеросклероза.
Многочисленные исследования убедительно доказали, что такое скрытое воспаление, которое можно выявить по повышенному уровню hs-СРБ, связано с ранними стадиями атеросклероза.
Оно предсказывает повышенный риск:
- Сердечного приступа
- Инсульта
- Внезапной остановки сердца у людей, которые еще не имеют диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Уровни риска по показателю hs-СРБ:
- Низкий риск: менее 1 мг/л.
- Средний риск: от 1 до 3 мг/л.
- Высокий риск: более
Перед тем как измерять hs-СРБ, важно исключить острые воспалительные процессы. Для этого сначала определяют обычный СРБ. Если его уровень выше 10 мг/л, это указывает на острое воспаление, и пациента направляют на обследование для выявления инфекций или других воспалительных заболеваний. Если же уровень СРБ ниже 10 мг/л, тогда проводят высокочувствительное измерение hs-СРБ.
Анализ крови на hs-СРБ можно проводить как натощак, так и после еды у пациентов с нормальным обменом веществ. Желательно проводить измерение в двух образцах и, по возможности, повторить анализ через две недели.
В целом, базовый уровень hs-СРБ сам по себе несет важную информацию для прогнозирования рисков и дополняет данные, полученные при оценке традиционных факторов, способствующих развитию атеросклероза.
Повышенный базовый уровень hs-СРБ может наблюдаться при:
- диабете
- уремии
- гипертонии
- нарушениях сна
- хронической усталости
- депрессии
- приеме оральных гормональных контрацептивов
- заместительной гормональной терапии
- в третьем триместре беременности.
Поэтому при измерении hs-СРБ все эти факторы следует принимать во внимание. Стоит обратить внимание, что оценка риска кардиоваскулярных заболеваний с помощью hs-СРБ может быть показательной только в комплексе с определением соотношения общего холестерина и холестеринов высокой и низкой плотности или с определение соотношения концентраций Апо В/АпоА– главных аполипопротеинов ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП.
Для более точной и эффективной диагностики в современной медицине, измерение уровня С-реактивного белка (СРБ) – как в обычных, так и в высокочувствительных тестах – должно стать рутинной процедурой. Это позволит кардиологам, нефрологам, эндокринологам и специалистам других направлений значительно улучшить свою работу.
Использованная литература:
Биохимические исследования в клинической практике / А. А. Кишкун. — 2-е изд., перераб. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 — 512 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-6371-0-BICP-2022-1-512. — ISBN 978-5-9704-6371-0
Минаев Сергей Викторович, Исаева Алеся Васильевна, Обедин Александр Николаевич, Болотов Юрий Николаевич, Бочнюк Елена Александровна, Чинтаева Лилия Албековна, Гудиев Черси Гарсолотович С-реактивный белок — главный маркер динамики течения острых воспалительных процессов в клинических условиях // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/s-reaktivnyy-belok-glavnyy-marker-dinamiki-techeniya-ostryh-vospalitelnyh-protsessov-v-klinicheskih-usloviyah (дата обращения: 11.11.2025)
Уткина Е. А., Афанасьева О. И., Покровский С. Н. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4138
Ярец Ю.И. Специфические белки: практическое пособие для врачей: в 2 частях. – Часть II. Клинико-диагностическое значение определения специфических белков / Ю.И. Ярец. – Гомель, 2015. – 47 с.
Janciauskiene, Sabina & Welte, Tobias & Mahadeva, Ravi. (2011). Acute Phase Proteins: Structure and Function Relationship. 10.5772/18121.