Система ОМС‑2025: ключевые изменения и их значение для пациентов

С 9 сентября 2025 года в силу вступили обновлённые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), утверждённые Приказом Минздрава России от 21.08.2025 №  496н. Реформа затрагивает права пациентов, обязанности страховых компаний, финансирование медучреждений и порядок взаимодействия участников системы. Разберём главные нововведения.

Что изменилось для пациентов

1. Защита новорождённых
   Сразу после рождения ребёнок получает право на медпомощь по полису матери или иного законного представителя.
   После оформления свидетельства о рождении родители выбирают для ребёнка страховую компанию. Если этого не сделано, малыш автоматически прикрепляется к СМО матери.
2. Свобода выбора страховщика
   Сменить страховую медицинскую организацию (СМО) можно раз в год — до 1 ноября.
   Подать заявление разрешено:
   в бумажном виде;
   через сайт территориального фонда ОМС;
   на портале Госуслуг (при наличии электронной подписи).
3. Расширение перечня бесплатных услуг
   Операции при аритмии и имплантация кардиостимулятора.
   Обследования репродуктивного здоровья:
   для женщин — консультация акушера‑гинеколога, УЗИ молочных желез и органов малого таза;
   для мужчин — осмотр уролога, УЗИ предстательной железы.
   Тестирование на гепатит С при диспансеризации; при подтверждении диагноза — бесплатные анализы и лекарства в дневном стационаре.
   Реабилитация детей в нейро-, соматических и ортопедических отделениях федерального уровня.
   Реабилитация после протезирования ног, включая пациентов с болевыми синдромами и нарушениями мочевыводящих путей.

Новые обязанности страховых компаний

• Активное сопровождение пациентов: помощь в составлении претензий к медучреждениям при отказе в помощи, взимании платы за бесплатные услуги или некачественном лечении.
• Информационное сопровождение: обязательное разъяснение прав застрахованных и контактов страховых представителей.
• Контроль качества помощи: особенно для онкобольных и лиц, проходящих диспансеризацию.
• Ежеквартальная отчётность: территориальные фонды ОМС (ТФОМС) оценивают работу СМО и передают данные в Федеральный фонд ОМС. С 20 октября 2025 года планируется публикация рейтингов страховых компаний по регионам.

Финансовые изменения

1. Расширение тарифа на оплату медпомощи
   Включены расходы на приобретение, эксплуатацию и развитие программного обеспечения, а также на содержание нематериальных активов (медицинских информационных систем).
   Расширен перечень коммунальных затрат, компенсируемых за счёт ОМС:
   плата за негативное воздействие на централизованную систему водоотведения;
   штрафы за превышение нормативов сброса сточных вод.
2. Лизинг и аренда медоборудования
   Отменено ограничение в 1 млн рублей в год на оплату лизинга и аренды. Теперь расходы покрываются в полном объёме с ежегодным расчётом по каждому объекту.
3. Увеличение сроков взаиморасчётов
   Территориальные фонды получили до 25 рабочих дней на оплату помощи, оказанной жителям других регионов (ранее — 5 дней).

Подключение частных клиник к ОМС

С марта 2026 года частные клиники смогут проходить конкурсный отбор для включения в систему ОМС (применение — с 2027 года). Условия участия:

• стаж работы — не менее 3 лет;
• отсутствие нарушений по оказанию услуг по ОМС за последние 2 года;
• для высокотехнологичной помощи — подтверждение опыта (150 случаев за год или 300 за 3 года).

Порядок подачи заявки:

1. Подача заявления в ТФОМС региона присутствия.
2. Приложение выписки о наличии лицензии.
3. Решение ТФОМС — в течение 3 дней.

Сроки действия полиса ОМС

• Для граждан РФ — бессрочный.
• Для иностранцев с ВНЖ, беженцев и трудовых мигрантов — до конца календарного года, но не дольше срока действия ВНЖ, пребывания или трудового договора.

Почему это важно

Реформа направлена на:

• повышение прозрачности системы (рейтинги СМО, чёткие сроки расчётов);
• расширение доступа к высокотехнологичной помощи (реабилитация, кардиология, репродуктивное здоровье);
• упрощение бюрократии для новорождённых и мобильных граждан;
• усиление роли страховых компаний как защитников прав пациентов.

Однако остаются вызовы:

• необходимость контроля за качеством работы частных клиник в системе ОМС;
• риск задержек финансирования медучреждений из‑за увеличенных сроков взаиморасчётов;
• потенциальная формальность рейтингов СМО при отсутствии чётких критериев оценки.

Итог: обновлённые правила ОМС создают основу для более гибкой и ориентированной на пациента системы, но их эффективность будет зависеть от реализации на практике и обратной связи от участников процесса.

#ОМС #ОМС2025 #медицинскоестрахование #здоровье #полисОМС #медпомощь #реформаОМС #правапациентов #страховаямедицина #новостимедицины #здравоохранениеРФ #обязательноемедицинскоестрахование #измененияОМС #медицинскиеуслуги #страховаякомпания #ТФОМС #реабилитация #диспансеризация #гепатитС #кардиология #репродуктивноездоровье