Разрушение затылочной кости и атланта у собак мелких пород: обзоры и случаи
Врожденные краниоцервикальные мальформации (Chiari-like malformation и др.)
Chiari-like malformation (CLM) – врожденная аномалия, при которой объем черепа в области каудальной черепной ямки несоразмерно мал для мозга. У собак карликовых пород (например, кавалер кинг чарльз спаниелей, бруссельских гриффонов, чихуахуа и др.) часто отмечается укорочение базилярной части затылочной кости, что уменьшает объем каудальной черепной ямкиfrontiersin.orgpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это приводит к перенаселенности структур: мозжечок и ствол мозга сдавливаются, иногда пролабируют через большое затылочное отверстие (аналог Chiari I у людей), нарушая отток спинномозговой жидкости. В результате развивается сирингомиелия – образование заполненных жидкостью полостей (сиринксов) в спинном мозгеfrontiersin.orgfitzpatrickreferrals.co.uk. Морфологически у таких собак находят гипоплазию затылочной кости (также известную как каудальная окципитальная мальформация) и уменьшение длины черепного основанияfrontiersin.org. Также описано ростральное смещение первого шейного позвонка (атланта) и второго (эпистрофея) по отношению к черепуfrontiersin.org, что может усугублять компрессию. Клинически CLM/COMS проявляется болями в шее/затылке, чувствительностью к прикосновениям, нарушениями походки и т.д., а на МРТ видны грыжа мозжечка и сужение субарахноидальных пространствpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В целом, CLM – комплексная аномалия развития костей основания черепа и краниоцервикального стыка, приводящая к хронической компрессии нервной ткани и вторичным изменениям (сирингомиелии)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
Атланто-затылочное перекрытие (atlanto-occipital overlapping, AOO) – еще одна врожденная патология мелких собак, при которой дужка атланта накладывается на затылочную кость. На изображениях определяется уменьшенное расстояние между дорсальной дугой С1 и затылочной костью; иногда дуга атланта фактически входит в большое отверстие черепаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это не травматическое наложение костей, которое тоже может приводить к болям в шее и неврологическим нарушениямpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. AOO описано, например, у кавалер кинг чарльз спаниелей и чихуахуаpmc.ncbi.nlm.nih.gov, однако встречается редко (по некоторым обзорам, у ~7% мелких брахицефалических собак)pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
Атланто-затылочная ассимиляция (AOA) – врожденное слияние атланта с затылочной костью. В недавнем клиническом случае (2020 г.) у 3-летнего бигля обнаружили частичное сращение мыщелка затылочной кости с крылом атланта (асимметричная атланто-затылочная ассимиляция)vetmed.agriculturejournals.cz. Одновременно имелись другие аномалии: неполная оссификация атланта и оси, дисплазия зубовидного отростка и блоковый позвонокvetmed.agriculturejournals.cz. Клинически у собаки была лишь легкая ригидность шеи, без тяжелых неврологических дефицитов, и за двухлетний период наблюдения прогрессирования не произошлоvetmed.agriculturejournals.cz. Этот случай – первая подробная визуальная документация AOA у собаки; авторы отмечают, что подобные аномалии следует учитывать в дифференциале при болях в шее у собак мелких породvetmed.agriculturejournals.czvetmed.agriculturejournals.cz. В целом, краниовертебральные пороки (Chiari-подобный порок, ассимиляция атланта, аномалии зубовидного отростка и т.д.) довольно часты у декоративных пород и могут приводить к компрессии мозга/спинного мозгаvetmed.agriculturejournals.cz.
МРТ (сагиттальный срез) собаки мелкой породы с Chiari-подобной мальформацией: заметна краниальная грыжа мозжечка через затылочное отверстие и сирингомиелия – полостное расширение спинного мозга (светлый участок в шейном отделе)fitzpatrickreferrals.co.uk.
Сирингомиелия, будучи следствием обструкции ликвора при CLM, сама по себе ведет к хроническому повреждению нервной ткани, но прямого разрушения кости обычно не вызывает. Тем не менее, длительное повышенное давление ликвора может приводить к ремоделированию окружающих костных структур. Так, описан случай внутренней гидроцефалии у собаки, когда на рентгенограммах наблюдали истончение ("скаллинг") внутренней пластинки затылочной кости под влиянием хронического давления цереброспинальной жидкостиivis.org. Аналогично, при длительно существующей сирингомиелии возможно постепенное изменение формы позвоночного канала (например, расширение его диаметра вследствие атрофии кости от давления жидкостных полостей)ivis.orgivis.org, хотя отчетливой деструкции костей в литературе не описано. Таким образом, врожденные аномалии типа CLM создают предпосылки для вторичных изменений: кости черепа могут быть недоразвиты или деформированы, а хроническая гидродинамическая дисфункция ликвора способна вызывать умеренную резорбцию или перестройку костной ткани (как в отмеченном случае скаллинг-затылка).
Хронические инфекции и воспаления (остеомиелиты, артриты)
Воспалительные процессы в области атланто-затылочного сустава могут приводить к прогрессирующей деструкции костей основания черепа и первого позвонка. Остеомиелит атланто-затылочного сочленения – редкая, но документированная патология. Классический пример – случай, когда у собаки хронический заглоточный абсцесс от застрявшей палки привел к инфекции атланто-затылочного сустава. На рентгене были признаки септического артрита этого сустава с остеомиелитом обоих мыщелков затылочной кости и атлантаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Хирургически из заглоточной области была извлечена инородная древесина; после дренирования и антибиотикотерапии у животного прошли боли в шееpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Данный случай показал, что пенетрирующие ранения (например, палкой) могут спустя недели вызывать гнойное воспаление, разрушающее кости сустава.
Еще один клинический сценарий – распространение инфекции среднего уха на околорасположенные структуры. Так, в 2021 г. описан случай, когда двусторонний гнойный отит среднего/внутреннего уха у собаки осложнился септическим артритом атланто-затылочного суставаtodaysveterinarynurse.com. На МРТ отмечалось скопление жидкости с контрастным усилением в области AO-сустава, выпячивающееся дорсально и сдавливающее продолговатый мозг и спинной мозг на уровне С1todaysveterinarynurse.com. Это указывает на деструкцию суставных структур (капсулы, хрящей и прилежащей кости) вследствие инфекции. Посев суставной жидкости подтвердил бактериальную природу процесса, и после санации булл и антибиотикотерапии состояние улучшилось. Случай подчёркивает, что хроническое воспаление уха может в редких случаях пробивать путь к краниоцервикальному суставу и вызывать его разрушение.
Контрастное МРТ (сагиттальный срез) у собаки с инфекцией атланто-затылочного сустава: скопление экссудата в области сустава (показано стрелкой) пролабирует дорсально, сдавливая ствол мозгаtodaysveterinarynurse.com. Инфекция возникла на фоне хронического отита, приводя к септическому артриту и остеомиелиту в краниоцервикальном переходе.
При остеомиелите кость подвергается прогрессирующей деструкции: хроническое воспаление (неделями и месяцами) обычно сопровождается остеолизом и формированием секвестровtandfonline.com. Хотя деструктивный процесс может быть ограничен, без лечения он часто прогрессирует. В ветеринарной практике описаны остеомиелиты позвонков (дискоспондилиты) различной этиологии – бактериальные (в том числе вследствие Actinomyces, Staphylococcus, Streptococcus) и грибковые (например, аспергиллез)avmajournals.avma.orgveterinarypartner.vin.com. Но наиболее часто они затрагивают пояснично-грудной отдел; вовлечение самого атланта/затылка встречается редко и обычно вторично травме или близкому очагу инфекции. Тем не менее, прогрессирующая деструкция затылочной кости или дорсальной дуги С1 может наблюдаться на поздних стадиях таких инфекций. Клинически это проявляется сильной болью в краниоцервикальной области, лихорадкой, неврологическими нарушениями (вплоть до атаксии, парезов)todaysveterinarynurse.comtodaysveterinarynurse.com. Важно отличать инфекционный процесс от других причин – на снимках при септическом артрите обычно видна размытость субхондральной кости, остеолиз, периостальные реакции вокруг суставаtodaysveterinarynurse.com.
Иммунные и идиопатические заболевания
Некоторые неинфекционные воспалительные заболевания также поражают область первого шейного позвонка и основания черепа, хотя разрушение костей при них встречается реже. Стероид-ответственный менингит-артериит (SRMA) – иммунопатология молодых собак (чаще средних и мелких пород), при которой возникает асептическое воспаление менингеальных сосудов. SRMA не приводит к эрозии кости, однако вызывает сильнейшую боль в шее (особенно в области атланто-окципитальной мембраны) и стойкую ригидность мышцfitzpatrickreferrals.co.uk. Владельцы отмечают, что собаке больно опустить голову (“поднять лапу к груди”), из-за чего она держит шею напряженно. При обследовании обычно отсутствуют радиологические изменения – рентген и КТ не показывают остеолитических очагов, что помогает отличить SRMA от гнойного менингита или дископондилитаfitzpatrickreferrals.co.uk. Диагноз ставится по результатам анализа спинномозговой жидкости (выявляется нейтрофильный плеоцитоз) и исключении инфекций. Таким образом, SRMA – воспаление без разрушения: иммунный процесс ограничен мягкими тканями (менингами), костные структуры (затылок, С1) остаются интактными. Однако хронизация SRMA без лечения теоретически может приводить к фиброзным изменениям оболочек и связок краниоцервикального сустава. В литературе описаны случаи формирования выпотов и утолщения менингеальных структур вокруг атланто-аксиального сочленения при хроническом стерильном менингитеavmajournals.avma.orgavmajournals.avma.org, что может косвенно влиять на подвижность сустава.
Иные иммунные патологии способны вызывать эрозивные изменения костей и суставов. Например, ревматоидноподобный артрит (эрозивная иммунная полиартропатия) у собак встречается редко, но в тяжелых случаях может затрагивать и атланто-аксиальный сустав. У людей ревматоидный артрит часто приводит к атланто-аксиальной нестабильности из-за эрозии зуба оси и связок; у собак аналогичные изменения описаны казуистически. В 2023 г. опубликован клинический случай, где у молодой собаки (большой породы) иммунно-опосредованная полиартрит привела к нестабильности шейного отдела и компрессии спинного мозгаbvajournals.onlinelibrary.wiley.com. Хотя первоначально инфекция не была выявлена, МРТ/КТ показали признаки артрита и пролапса тканей, сдавливающих спинной мозг, что связали с аутоиммунным воспалением суставов шеи. Авторы отметили, что ранее подобные случаи не описывались, то есть иммунный артрит как причина шейной миелопатии – крайне редкое явлениеbvajournals.onlinelibrary.wiley.com. Тем не менее, этот пример доказывает, что агрессивное иммунное воспаление может вызывать разрушение суставных хрящей и прилегающей кости, аналогично инфекционному процессу. Лечение в таких случаях иммуносупрессивное (глюкокортикоиды, цитостатики), часто требующее также стабилизации позвоночника.
Наконец, гранулематозные менингоэнцефалиты (GME) и некротизирующие энцефалиты мелких пород (NME у мопсов, йорков) обычно поражают паренхиму мозга, но в некоторых случаях вовлекают мозговые оболочки в краниоцервикальной области. Это может привести к утолщению оболочек, отложению фибрина, однако прямого остеолитического эффекта на затылочную кость или атлант такие болезни не оказывают. Тем не менее, при длительном течении может возникать вторичная костная реакция – например, остеофиты или очаговая остеопения от хронического воспаления рядом с костью. В литературе подобные изменения описаны слабо, и если присутствуют, то минимальны. Основной ущерб при GME/NME – нервной системе, а не костям.
Вывод: Разрушение или деструкция костей затылочной области и атланта у собак мелких пород встречается в основном при инфекционных процессах (остеомиелитах, септических артритах) либо в контексте врожденных аномалий с хронической компрессией. Врожденные патологии (Chiari-подобная мальформация, ассимиляция атланта, перекрытие атланта) приводят к деформации и недоразвитию костей, что может имитировать или усугублять разрушение, хотя это скорее аномальное развитие, а не разрушение в прямом смысле. Хронические воспаления – будь то инфекционные или иммунные – могут вызывать настоящую эрозию костной ткани, хотя такие случаи редки и обычно вторичны (например, инфекция от уха или раны). При подозрении на подобные процессы рекомендуется комплексная диагностика (МРТ, КТ, анализ ликвора/микробиология)vetmed.agriculturejournals.cztodaysveterinarynurse.com. Современные публикации последних лет демонстрируют единичные случаи подобных патологий, подтверждая, что хотя проблема и редкая, она существует и требует междисциплинарного подхода в лечении (антибиотики, хирургическая санация, декомпрессивные операции, иммунотерапия).
Источники и краткое описание исследований:
- Knowler et al., 2018 (Front. Vet. Sci.) – Обзор патогенеза Chiari-like malformation у собак. Описаны костные изменения: уменьшение basioccipital кости, уменьшение объема каудальной ямки, смещение атланта/оси ростральноfrontiersin.orgfrontiersin.org. Эти аномалии приводят к компрессии мозжечка и сирингомиелии.
- Minagawa et al., 2023 (Syst. Rev., Front. Vet. Sci.) – Мини-обзор краниоцервикальных аномалий у брахицефальных vs. небрахицефальных собак. Показано, что у мелких пород чаще встречаются occipital hypoplasia (40%), syringomyelia (42%), atlanto-occipital overlapping (7%)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Подтверждена связь этих аномалий с клиническими признаками (боли в шее, атаксией)pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
- Kim et al., 2020 (Vet. Med. – Czech) – Случай атланто-затылочной ассимиляции у бигля. Визуализировано слияние атланта с затылком, сопутствующие аномалии (бипартитный атлант, дисплазия денса)vetmed.agriculturejournals.cz. Без прогрессирования за 2 года, предложены рекомендации по учету AOA в диф. диагнозе при шейных миелопатияхvetmed.agriculturejournals.cz.
- Cerda-Gonzalez et al., 2009 – Первое описание atlanto-occipital overlapping у собак. На рентген/КТ выявлено наложение дуги С1 на затылочную кость, сдавление продолговатого мозга. Указано, что AOO может ухудшать исходы лечения Chiari-подобного синдромаpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
- Pratt et al., 1999 (J. Small Anim. Pract.) – Классический случай остеомиелита атланто-затылочного сустава после ранения глотки палкой. Рентген: остеолиз мыщелков затылка и атланта, септический артритpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Успешное хирургическое лечение и выздоровлениеpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
- Hipple et al., 2021 (Today’s Vet Nurse) – Кейс: отит -> инфекция AO-сустава. МРТ: жидкость и контраст в атланто-затылочном суставе, компрессия стволаtodaysveterinarynurse.com. Выявлен гнойный артрит вследствие среднего отита; проведены пункция сустава, миринготомия, антибиотики. Улучшение, описаны методы диагностики (МРТ, УЗ-аспирация) этого редкого осложнения.
- Karpozilou et al., 2023 (Vet Rec Case Rep.) – Иммунный полиартрит с шейной миелопатией. У молодой собаки подозревали дископондилит, но выяснилось, что это неэрозивный полиартрит с воспалением шейных суставов, приведший к компрессии спинного мозга. Отмечено, что подобное ранее не описывалосьbvajournals.onlinelibrary.wiley.com. Лечение глюкокортикоидами и фиксация стабилизировали состояние.
- Fitzpatrick Referrals, 2021 – Информационная статья о SRMA у собак. Подчеркивает выраженную шейную боль при этом иммунном менингите, отсутствие костных изменений на рентгене, потребность исключать инфекции перед диагнозомfitzpatrickreferrals.co.ukfitzpatrickreferrals.co.uk. SRMA чаще у биглей, боксеров, реже у мелких терьеров; лечится стероидами.
- Braund’s Clinical Neurology (IVIS) – Главы по развитию позвоночника. Отмечен редкий рентгенологический признак при гидроцефалии: скаллопинг внутренней пластинки затылочной кости у одного пациентаivis.org – важный пример хронической давленной атрофии кости без инфекции. Также приводится определение OAAM – occipito-atlanto-axial malformation с отсутствием мыщелков и сращением атланта с черепомivis.org, что соответствует тяжелой врожденной деформации.