Во всём мире мигренью страдают более 1 миллиарда человек - это одно из самых распространённых и в то же время самых непонятных неврологических расстройств. Из-за множества форм, в которых она проявляется, нередко проходит больше десяти лет, прежде чем человек получает точный диагноз.
«Большинство людей считают, что мигрень - это просто головная боль», - объясняет доктор Хамид С. Хамди, невролог и руководитель Клиники головной боли в UTHealth Houston Neurosciences в г. Шугар-Ленд, штат Техас. И действительно, у многих - хотя и не у всех - возникает пульсирующая боль в голове.
Но мигрень может проявляться гораздо шире.
«Люди редко знают обо всех её симптомах и часто бывают поражены, когда узнают, что их недомогания связаны именно с мигренью, - говорит доктор Хамди. - Даже врачи-неврологи не всегда сразу приписывают все проявления мигрени, пока не исключат другие серьёзные причины, например инсульт».
Мы попросили доктора Хамди и других специалистов рассказать, какие симптомы мигрени без головной боли встречаются чаще всего.
Тяга к еде
За 2-3 дня до начала приступа головной боли у многих людей наступает продромальная фаза мигрени - ранний этап, когда организм уже подаёт первые сигналы.
В этот период могут появляться раздражительность и перепады настроения, усталость и проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания, боль в шее и даже повышенная активность. Но один из самых неожиданных признаков - внезапная тяга к еде, особенно к солёным продуктам, сладостям и шоколаду.
Отношение учёных к этому феномену со временем изменилось. Раньше считалось, что именно шоколад способен провоцировать мигрень, однако современные исследования показали: это не так.
«Долгое время существовало мнение, что шоколад вызывает приступ, - объясняет доктор Хамди. - Но теперь мы знаем, что тяга к шоколаду - это не причина, а один из ранних симптомов мигрени».
Учёные предполагают, что подобные приступы «вкусного голода» связаны с колебаниями уровня глюкозы и другими метаболическими изменениями, происходящими в организме перед началом мигрени.
Изменения зрения
Около 20% людей, страдающих мигренью, испытывают так называемую зрительную ауру - временные нарушения зрения, которые могут проявляться по-разному. У одних появляются мерцающие точки или зигзагообразные линии, у других - тёмные пятна, эффект «туннельного зрения» или даже кратковременная слепота.
Причиной таких симптомов считается волна электрической и химической активности, проходящая по поверхности мозга.
«Пациенты описывают это по-разному, - говорит доктор Томас Браво, невролог и директор Центра лечения головной боли при Университете Лома Линда (Калифорния). - Когда это происходит впервые, ощущения могут сильно напугать. Но когда человек понимает, что это просто часть мигрени и пройдёт через 20-60 минут, страх становится меньше».
Некоторые люди сталкиваются с изменениями зрения при каждом приступе, другие же отмечают, что аура появляется только время от времени.
Нарушения речи
Иногда мигрень проявляется не только болью, но и временным расстройством речи - состоянием, которое врачи называют афазией. В этот момент человеку трудно формулировать мысли, он может произносить обрывочные или перепутанные слова, говорить невнятно и с запинками.
«Мы часто сталкиваемся с этим в отделении неотложной помощи, - говорит доктор Томас Браво, - Важно убедиться, что причина не в инсульте или другой серьёзной патологии».
Чтобы исключить опасные состояния, пациенту обычно назначают КТ или МРТ, и только после тщательной диагностики врачи подтверждают, что речевые нарушения связаны именно с мигренью.
Повышенная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям
Мигрень часто сопровождается гиперчувствительностью к свету, звукам и запахам. Обычные ароматы вдруг кажутся резкими и неприятными, солнечный свет раздражает глаза, а громкие звуки становятся буквально невыносимыми.
«Свет и шум могут вызывать дискомфорт - от лёгкого раздражения до настоящей боли, в зависимости от человека», - объясняет доктор Томас Браво.
У некоторых развивается так называемая тактильная аллодиния - состояние, при котором нервная система становится чрезмерно чувствительной даже к самым лёгким прикосновениям.
«Боль возникает от стимулов, которые обычно её не вызывают, например от лёгкого касания кожи», - говорит доктор Брайан Герхардстайн, невролог и директор Центра лечения головной боли при Институте неврологии JFK (Нью-Джерси).
Даже обычные вещи - расчёсывание волос, прикосновение одеяла или лёгкий ветерок - могут вызывать неприятные ощущения и усиливать боль во время приступа мигрени.
Женщины, у которых мигрень сопровождается аурой, часто слышат от врачей, что им нельзя принимать противозачаточные средства, содержащие эстроген. Дело в том, что этот гормон может повышать риск инсульта у людей с таким типом мигрени.
Насколько велик этот риск? И что делать, если вы входите в число 25% женщин репродуктивного возраста, страдающих мигренью с аурой? Вот как это объясняют специалисты.
Связь между мигренью и риском инсульта
Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что комбинированные контрацептивы безопасны для большинства женщин. Однако они действительно связаны с небольшим риском инсульта, который повышается у людей с определёнными факторами - в том числе у тех, кто страдает мигренью с аурой.
По данным Американского фонда по изучению мигрени, у таких людей изначально выше вероятность образования тромбов, а добавление эстрогена может дополнительно усиливать склонность организма к их формированию, увеличивая риск нарушения мозгового кровообращения.
«Противозачаточные средства, содержащие эстроген, сами по себе повышают риск инсульта, - объясняет доктор Франциска Хайданек, акушер-гинеколог из Рочестера (штат Нью-Йорк). - Мигрень с аурой также увеличивает этот риск независимо от других факторов. Поэтому сочетание этих двух состояний считается слишком опасным из-за возможного дополнительного повышения вероятности инсульта».
Определение индивидуального риска
Некоторые специалисты считают, что сегодня риск инсульта для людей с мигренью с аурой может быть ниже, чем предполагалось ранее.
Доктор Елена Павлович, невролог и специалист по головной боли из Бронкса, отмечает, что рекомендация избегать контрацептивов с эстрогеном появилась много лет назад, когда противозачаточные средства содержали значительно более высокие дозы гормона, чем современные препараты.
«Сегодняшние контрацептивы включают гораздо меньшие дозы эстрогена, - говорит Павлович. - Но у нас нет новых масштабных исследований, которые бы позволили точно оценить риск инсульта при использовании этих обновлённых форм у людей с мигренью с аурой».
Ранее проведённые исследования показывали, что женщины, принимающие низкодозированные гормональные препараты, имеют меньший риск инсульта по сравнению с теми, кто использует контрацептивы с высоким содержанием эстрогена. Эту позицию разделяют и другие врачи.
Тем не менее, это не означает, что людям с мигренью с аурой можно без опасений применять такие средства. «Как и во всём в медицине, первое правило - не навреди, - подчёркивает доктор Павлович. - Поэтому мы стараемся действовать с осторожностью».
По словам доктора Павлович, использование контрацептивов, содержащих эстроген, должно рассматриваться индивидуально - с учётом частоты, тяжести и формы мигрени у конкретного человека. Важно обсудить все варианты с гинекологом и неврологом, чтобы подобрать наиболее безопасный и эффективный метод.
Если мигрени стабильны, хорошо контролируются и у пациентки нет других факторов риска - например, курения, - врачи могут рассмотреть возможность назначения низкодозированных эстрогенсодержащих препаратов с последующим наблюдением за реакцией организма.
Хотя высокие дозы эстрогена действительно повышают риск инсульта, в малых дозах этот гормон может использоваться для стабилизации и профилактики мигреней, помогая выровнять гормональный фон и снизить частоту приступов.
Двигательные нарушения
Редкая, но серьёзная форма мигрени - гемиплегическая мигрень - сопровождается двигательными изменениями, такими как слабость или даже временный паралич одной стороны тела.
По словам доктора Брайана Герхардстайна, этот тип мигрени имеет выраженную наследственную природу и часто передаётся от родителей детям.
«Во время приступа может ослабевать рука, нога или одна сторона лица, - объясняет он. - Затем симптомы проходят».
Проблема в том, что внешне такие проявления очень похожи на инсульт, поэтому большинство пациентов с подозрением на гемиплегическую мигрень попадает в отделение неотложной помощи.
И это правильно: при появлении подобных признаков необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить опасные для жизни состояния.
Боль в животе
Существует особая форма заболевания - абдоминальная мигрень, при которой основными симптомами становятся резкая боль в животе, тошнота, рвота и потеря аппетита.
«Люди могут страдать от многократных приступов рвоты, при этом головной боли у них может вовсе не быть», - объясняет доктор Брайан Герхардстайн.
Причины такого состояния до конца не изучены, однако исследования показывают, что оно связано с нарушениями в оси “кишечник - мозг”, то есть в системе взаимодействия между нервной и пищеварительной системами.
Подобные желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются у детей и нередко затрудняют диагностику, особенно если ребёнок не жалуется на головную боль или не может точно описать своё состояние.
«Педиатры часто долго пытаются понять, в чём причина, - говорит доктор Герхардстайн. - И только исключив все органические болезни, они приходят к выводу, что это мигрень».