После успешного лечения перелома с помощью операции перед многими пациентами встает вопрос: что делать с металлоконструкцией (пластиной, штифтом, винтами), которая надежно скрепляет кость? Нужно ли ее удалять, и если да, то когда? А что будет, если оставить ее в теле навсегда? На эти важные вопросы отвечает травматолог-ортопед Максим Викторович Банецкий.
Зачем вообще устанавливают металлоконструкции?
Установка металлоконструкции — это серьезная операция, которую проводят по строгим показаниям. Основные из них:
- Нестабильность перелома: когда отломки кости невозможно надежно зафиксировать гипсом.
- Необходимость быстрой реабилитации: оперативное лечение позволяет раньше начать двигать конечностью и восстановить ее функцию.
Какие бывают металлоконструкции?
Существует три основных типа фиксаторов:
- Накосный остеосинтез (пластины и винты): пластина накладывается на кость и фиксируется винтами.
- Интрамедуллярный остеосинтез (штифты или гвозди): конструкция забивается внутрь костномозгового канала и дополнительно фиксируется винтами.
- Аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова): кость фиксируется с помощью спиц и стержней, которые проходят через кожу и крепятся к внешней раме. Этот метод часто используется при сложных открытых переломах, чтобы можно было обрабатывать рану.
Из чего делают импланты и будут ли они «звенеть» в аэропорту?
Современные металлоконструкции в основном изготавливаются из титановых сплавов. Это связано с двумя ключевыми преимуществами:
- Прочность: титан прочнее медицинской стали.
- Совместимость с МРТ: с титановыми конструкциями можно безопасно проходить магнитно-резонансную томографию, в то время как стальные импланты являются противопоказанием.
Что касается металлоискателей, то реакция зависит от размера конструкции. Крупные импланты (эндопротезы, большие пластины) могут вызвать срабатывание рамки. Небольшие титановые пластинки или единичные винты часто остаются незамеченными.
Главный вопрос: удалять ли конструкцию?
Это сложная дилемма, в которой врач всегда взвешивает риски и пользу для каждого конкретного пациента.
Когда удаление НЕ рекомендуется или не является обязательным?
- У пациентов старшего возраста. Если перелом сросся и конструкция не причиняет дискомфорта, риски повторной операции (даже минимальные) могут перевешивать потенциальную пользу.
- Если конструкция не беспокоит. Во многих случаях титановые импланты могут оставаться в теле всю жизнь, не вызывая проблем.
Когда удаление ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
- У молодых пациентов. Им часто предлагают плановое удаление, чтобы избежать потенциальных проблем в будущем.
- Появление дискомфорта или осложнений:
Чувство инородного тела, боль.
Развитие «металлоза» — образование металлической микростружки из-за трения элементов конструкции.
Образование серомы (скопления жидкости) над пластиной.
Развитие инфекционного процесса.
Как проходит операция по удалению и когда ее делать?
Операция по удалению, как правило, гораздо проще и менее травматична, чем установка. Врачу не нужно заново собирать перелом — достаточно сделать разрез и извлечь конструкцию. Восстановление после неосложненного удаления занимает около двух недель (пока заживет рана).
Оптимальные сроки для удаления: не раньше, чем перелом срастется полностью — на 100%. Обычно для формирования прочной костной мозоли требуется 3-4 месяца. Врачи часто рекомендуют подождать еще столько же «про запас», чтобы быть полностью уверенными в сращении. Таким образом, типичный срок ношения конструкции перед плановым удалением — 8-12 месяцев.
Возможные сложности при удалении
Несмотря на кажущуюся простоту, операция по удалению может преподнести сюрпризы:
- Сорванные шлицы у винтов: винт невозможно выкрутить стандартной отверткой.
- Сломанный винт.
- «Поглощение» пластины костью: когда в процессе активной регенерации костная ткань нарастает поверх импланта, и его приходится буквально «выкапывать».
Для таких случаев у хирурга должен быть специальный набор инструментов для удаления сломанных и проблемных винтов.
Резюме: что же делать?
Решение об удалении металлоконструкции — всегда компромисс, который принимается совместно врачом и пациентом после тщательного обследования. Если имплант не вызывает никаких жалоб, особенно у пациентов в возрасте, его можно спокойно оставить. Молодым и активным людям для профилактики отдаленных осложнений чаще рекомендуется плановое удаление после полного и надежного сращения перелома.
Важно: если вас беспокоят последствия травмы, есть деформация конечности или дискомфорт от установленной металлоконструкции, обязательно проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом для получения индивидуальных рекомендаций.
Статья основана на эксперном мнении врача-травматолога-ортопеда Максима Викторовича Банецкого.
#ортопед #травматологортопед #ортопедия #хирургия #медицина #здоровье #врач