Страховщиков исключают из ОМС — будет некому "выбить" талон и защитить пациентов

В России готовится реформа, которая может коренным образом изменить привычную систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Госдума рассматривает законопроект, позволяющий регионам полностью исключить из цепочки страховщиков. Вместо них функции контроля и оплаты медпомощи перейдут к территориальным фондам ОМС. Такое решение обещает упростить работу врачей, но эксперты предупреждают о рисках для качества медпомощи и равенства доступа к ней.

Инициатива наделяет губернаторов правом без согласования с федеральным центром передавать полномочия СМО территориальному фонду на срок не менее трех лет. Решение должно вступить в силу через год после уведомления Минздрава и ФОМС.

Страховщики выступают резко против реформы, предупреждая о рисках для пациентов.

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) пояснили "Известиям", что инициатива создаст монополию ТФОМС, которые будут одновременно оплачивать и контролировать медпомощь. Гендиректор "Капитал МС" Надежда Гришина подчеркивает: "Ключевая функция страховых медицинских организаций — внешний контроль". В ВСС считают, что передача этих функций фондам сделает контроль фиктивным и увеличит риски нарушений.

В правительстве в свою очередь заявляют, что нововведение обеспечит гибкость. Однако Счетная палата уже указала на отсутствие в законопроекте четких целей и единых для всех регионов критериев. Это, по мнению аудиторов, может привести к неединообразной практике и дисбалансу всей системы ОМС.

Ключевой аргумент сторонников реформы - коммерческая заинтересованность страховщиков в штрафах. По словам депутата Алексея Куринного, страховые компании получают от ТФОМС около 30 млрд рублей на ведение дел и еще 5–6 млрд рублей зарабатывают на штрафах медучреждений. Депутат Сергей Леонов заявил, что врачи "измучены страховыми частными медицинскими компаниями, которые штрафуют за каждую запятую".

После реформы эти средства, как уверяют депутаты, полностью пойдут на оплату медпомощи. Однако экономия под вопросом. Счетная палата предупреждает, что расширение полномочий ТФОМС потребует увеличения расходов на их содержание. Им придется нанимать дополнительных врачей-экспертов и выстраивать новую инфраструктуру.

Главный риск для пациентов - потеря независимого контролера. Сегодня СМО, получая жалобу, может провести экспертизу и оштрафовать больницу. Если же контролем займется ТФОМС, который подчиняется тому же губернатору, что и медучреждения, возникает конфликт интересов.

"Губернатору подчиняются департамент здравоохранения, территориальный фонд ОМС и лечебные учреждения, - объясняет сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. - Представьте себе, что ТФОМС решил там проверить качество медпомощи по обращению какого-то человека, и находят какие-то недоработки или ошибки. Они что, сами себя высекут, что ли?".

Эксперты также опасаются усиления территориального неравенства. Единое правовое поле страны, по словам депутата Михаила Делягина, превращается в "лоскутное одеяло", где в одном регионе у пациента есть право выбора страховой компании, а в соседнем - нет.

По данным опроса ВЦИОМ, о планируемых изменениях в системе ОМС знают лишь 3% россиян. На улучшения надеются только 12%. Второе чтение законопроекта, от которого зависит будущее миллионов пациентов, запланировано на 18 ноября, пишет Мария Рыбакова, журнал "Профиль".