Алкогольный судорожный приступ, что это такое и как помочь? Разъяснения профессора психиатра

Коллеги, пациенты и все, кому небезразлично здоровье — близких и свое, здравствуйте. С вами снова Азат Асадуллин, профессор психиатр и практикующий врач клиницист.

Как всегда, начинаю с важного предупреждения: этот материал — не руководство к действию и не замена неотложной медицинской помощи. Это просвещение и разъяснение сложных медицинских ситуаций, чтобы вы могли ориентироваться в проблеме и вовремя обратиться к специалисту. Диагноз и лечение может назначить только врач после очного осмотра. Если вы стали свидетелем судорожного приступа — первым и единственным правильным действием является вызов скорой помощи.

Сегодня мы разберем одно из самых грозных и пугающих осложнений хронического алкоголизма — алкогольный судорожный приступ, или, как его часто называют в быту, «алкогольную эпилепсию». Впрочем, называть ее так, это ошибка, да простят меня коллеги. Но тут я пишу для обывателей, так понятнее. Почему он возникает, как отличить его от истинной эпилепсии, и что делать, если вы оказались рядом с человеком, у которого начались такие судороги.

Что такое алкогольный судорожный приступ и почему мозг так «бунтует»

Чтобы понять природу этого явления, нужно представить наш мозг как сложнейшее электрическое устройство, работа которого основана на тонком балансе между процессами возбуждения и торможения. Нейроны постоянно обмениваются сигналами, и для этого существуют «ускорители» (возбуждающие медиаторы, например, глутамат) и «тормоза» (тормозные медиаторы, главный из которых — ГАМК, гамма-аминомасляная кислота).

Алкоголь, при его хроническом употреблении, грубо и безжалостно ломает эту систему. про это подробно я писал тут:

Напишу далее условно, что бы понял и непрофессионал.

1. Стадия обмана: Изначально алкоголь усиливает работу «тормозов» (ГАМК-системы). Именно поэтому при употреблении возникает расслабление, сонливость, заторможенность — мозг просто-напросто затормаживается.
2. Стадия адаптации: Мозг — система выживания. Он не может позволить себе быть постоянно заторможенным. Чтобы компенсировать постоянное присутствие «дополнительных тормозов» в лице алкоголя, он предпринимает отчаянные меры:
   Снижает чувствительность своих собственных «тормозных» рецепторов (ГАМК-рецепторов). Их становится меньше, и они хуже реагируют.
   Одновременно он усиливает работу «ускорителей» (глутаматной системы), чтобы пробиться через этот химический туман.

Пока человек продолжает пить, сохраняется шаткое равновесие. Но стоит только резко снизить концентрацию алкоголя в крови или полностью прекратить его прием (что и происходит в состоянии абстиненции, или «похмелья» у зависимого человека), как чаши весов катастрофически перекашиваются.

«Тормоза», которые долго искусственно стимулировались извне, перестают работать. А «ускорители», которых стало слишком много, остаются без противовеса. Мозг оказывается в состоянии неконтролируемого, хаотического возбуждения. Электрическая активность нейронов становится беспорядочной, синхронной и чрезмерной — это и есть судорожный приступ. По сути, это «короткое замыкание» в перегруженной и поврежденной электрической системе.

Типичные провокаторы приступа:

• Резкое прекращение употребления алкоголя после длительного запоя.
• Значительное снижение привычной дозы.
• Прием спиртосодержащих суррогатов, которые дополнительно травмируют нервную систему.
• Присоединившаяся инфекция, черепно-мозговая травма (что в состоянии опьянения случается нередко) или сильный стресс.

Как отличить алкогольный судорожный приступ от истинной эпилепсии?

Это ключевой вопрос, который часто задают и родственники, и сами пациенты. Действительно, внешние проявления могут быть очень похожи, но «дьявол кроется в деталях». От правильного ответа зависит тактика дальнейшего лечения.

Связь с употреблением алкоголя — это главный отличительный признак. Алкогольные приступы возникают в период абстиненции, обычно через 6-72 часа после последней рюмки, на фоне других симптомов «отмены» — тремора, тревоги, потливости, тахикардии. Для истинной эпилепсии такой прямой связи нет. Ее приступы могут возникать спонтанно, их провоцируют другие факторы — недосып, мерцающий свет, стресс.

Предвестники приступа (аура) также помогают в дифференциации. При алкогольном приступе аура чаще всего отсутствует, и приступ начинается внезапно. Для истинной эпилепсии наличие ауры — довольно частый симптом. Человек может чувствовать специфические запахи, вкусы, испытывать состояние déjà vu (симптом "уже виденного") или странные ощущения в теле перед началом припадка.

Характер и последствия приступа тоже имеют свои особенности. Алкогольный приступ чаще всего протекает как генерализованные тонико-клонические судороги: человек теряет сознание, падает, тело вытягивается, затем начинаются ритмичные подергивания конечностей. Длится такой приступ обычно недолго, 1-3 минуты. После него характерно состояние спутанности сознания, возбуждения, иногда агрессии и галлюцинаций, что может быть началом алкогольного делирия («белой горячки»). После эпилептического приступа человек обычно испытывает сонливость, оглушенность, хочет спать.

Данные обследований предоставляют объективные различия. Электроэнцефалография (ЭЭГ) у человека с алкогольными приступами в период между приступами и при условии воздержания от алкоголя часто показывает нормальную картину без специфической эпилептической активности. При истинной эпилепсии даже вне приступа на ЭЭГ часто регистрируется специфическая активность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга при алкогольных приступах может выявлять признаки токсической энцефалопатии, но не показывает четкого структурного дефекта, вызывающего приступы, что нередко встречается при эпилепсии (рубец после травмы, опухоль и т.д.).

Главный вывод: если судороги возникают только на фоне отказа от алкоголя после его длительного употребления — с вероятностью 99% мы имеем дело именно с алкогольным приступом. Однако, важно помнить, что длительный алкоголизм может стать «спусковым крючком» для дебюта истинной эпилепсии, которая до этого «дремала». Разобраться в этом может только невролог или психиатр-нарколог.

Первая помощь при алкогольном судорожном приступе: инструкция без паники

Если вы оказались рядом с человеком, у которого начались судороги, ваши действия должны быть четкими, спокойными и безопасными.

Что НУЖНО делать:

1. Вызвать скорую помощь (103 или 112). Это правило №1. Обязательно сообщите диспетчеру, что у человека судороги и что он употреблял алкоголь.
2. Обеспечить безопасность падения. Если человек начинает падать, постарайтесь его подхватить и аккуратно уложить на пол. Уберите подальше стулья, столы, острые и твердые предметы, о которые он может удариться.
3. Подложить что-то мягкое под голову. Идеально — свернутая куртка, подушка, плед. Это защитит голову от травм во время судорог.
4. Повернуть голову набок. Это самое важное действие для предотвращения асфиксии. Во время приступа может возникнуть рвота, или западет язык. Положение на боку не даст человеку захлебнуться.
5. Расстегнуть стягивающую одежду. Ослабьте галстук, расстегните воротник рубашки, ремень — все, что может мешать дыханию.
6. Дождаться окончания приступа. Обычно он длится недолго. Просто оставайтесь рядом, следите за состоянием человека.

Что НЕЛЬЗЯ делать (абсолютные табу!):

1. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СИЛОЙ УДЕРЖИВАТЬ ЧЕЛОВЕКА. Вы не остановите судороги, но можете сломать ему конечности или ребра. Мышцы во время приступа напряжены до предела.
2. НЕ ВСТАВЛЯЙТЕ НИЧЕГО В РОТ! Ни пальцы, ни ложку, ни какие-либо другие предметы. Это миф, который приводит к сломанным зубам, травмам челюсти и аспирации (вдыханию) обломков. Человек не может «проглотить» свой язык — это анатомически невозможно.
3. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ НАСИЛЬНО ПОИТЬ или давать лекарства в момент приступа или сразу после него. Он может захлебнуться.
4. НЕ ДЕЛАЙТЕ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ во время активных судорог. Дождитесь их окончания.
5. НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЧЕЛОВЕКА ОДНОГО. После приступа он будет дезориентирован и напуган, ему нужен присмотр.

После того как судороги прекратились, оставайтесь с человеком до приезда скорой. Он будет приходить в себя, может быть дезориентирован, агрессивен или испуган. Говорите с ним спокойно, не ругайте и не упрекайте. Постарайтесь уточнить кто он, место жительства. Вряди он вам скажет. но вдруг приступ небольшой, и дезориентации глубокой не произойдет.

Что будет после? Лечение и прогноз

Алкогольный судорожный приступ — это громкий и тревожный сигнал организма, крик о помощи. Он означает, что повреждение мозга зашло очень далеко. Игнорировать его — значит, играть в русскую рулетку, где на кону стоит не только здоровье, но и жизнь.

Мой вам совет, - обязательно к врачу! Настоятельно!! Боитесь нарколога, иди те к неврологу, да хоть к терапевту знакомому, но к врачу.

Лечение в стационаре будет направлено на:

• Купирование судорожной активности. Врачи скорой и стационара введут препараты из группы бензодиазепинов, которые являются мощными патогенетическими «тормозами» и помогают стабилизировать электрическую активность мозга.
• Дезинтоксикацию. Капельницы с растворами и витаминами (особенно группы В, в первую очередь тиамином — В1) помогают вывести токсины и восстановить метаболизм нервной ткани.
• Профилактику отека мозга и других осложнений.
• Лечение сопутствующих симптомов абстиненции (тревоги, бессонницы, тахикардии).

Дальнейшая стратегия — это единственный путь к спасению:

1. Полный и безоговорочный отказ от алкоголя. Каждый следующий приступ будет протекать тяжелее, а повреждения мозга — необратимее.
2. Длительное, иногда пожизненное, наблюдение у психиатра-нарколога и невролога.
3. Противорецидивная терапия, которая снижает тягу к алкоголю.
4. В некоторых случаях при повторяющихся приступах может быть рассмотрен вопрос о назначении противоэпилептических препаратов на длительный срок, но это решение принимает только врач.

Прогноз полностью зависит от самого пациента. Если он осознает проблему и бросает пить, работа мозга постепенно стабилизируется, и приступы могут больше не повторяться. Если же человек возвращается к употреблению, его ждет неминуемое прогрессирование: учащение приступов, развитие алкогольной энцефалопатии, слабоумия и, в конечном итоге, гибель.

Алкогольный судорожный приступ — это не «несчастный случай». Это закономерный и предсказуемый результат систематического отравления собственной нервной системы. Распознать его, правильно оказать первую помощь и, самое главное, убедить человека начать лечение — вот единственный способ разорвать этот порочный круг.

Для моих коллег, врачей-психиатров, наркологов, неврологов и всех, кто хочет глубже погрузиться в фармакологические аспекты купирования абстинентного синдрома и судорожных состояний, приглашаю в свой профессиональный Telegram-канал. Мы детально разбираем протоколы, дозировки и сложные клинические случаи: https://t.me/azatasadullin

Берегите себя и своих близких. Здоровье мозга — это тот ресурс, который очень легко потерять и практически невозможно восстановить полностью.

С уважением, профессор Азат Асадуллин.