1. Что такое аритмия и фибрилляция предсердий (ФП)?
Аритмия — это нарушение нормального ритма сердца, которое может проявляться как ускорением, замедлением или нерегулярностью сердечных сокращений.
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частая форма устойчивой тахиаритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. Частота желудочковых сокращений может быть нормальной, учащённой или замедленной.
2. Причины возникновения
ФП может быть идиопатической (без установленной причины), но чаще связана с органической патологией сердца или системными заболеваниями. Основные причины:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Гипертоническая болезнь
- Сердечная недостаточность
- Пороки клапанов сердца (особенно митрального)
- Кардиомиопатии
- Острые состояния: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии
- Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз)
- Электролитные нарушения
- Интоксикации, в том числе алкогольные («holiday heart syndrome»)
3. Факторы риска
- Возраст > 65 лет
- Артериальная гипертензия
- Ожирение
- Сахарный диабет
- Обструктивное апноэ сна
- Хронический стресс
- Повышенная физическая или эмоциональная нагрузка
- Наследственная предрасположенность
4. Виды и классификация ФП (по ESC, AHA/ACC)
- Первично выявленная
- Пароксизмальная — эпизод < 7 суток, самопроизвольно прекращается
- Персистирующая — эпизод > 7 суток, требует медикаментозного/электрического вмешательства
- Долгоперсистирующая — длится > 12 месяцев
- Постоянная — принято решение не восстанавливать ритм, контроль ЧСС
5. Основные симптомы
- Сердцебиение, ощущение перебоев в сердце
- Учащённый или нерегулярный пульс
- Одышка при нагрузке
- Снижение толерантности к физической активности
- Усталость, головокружение
- Эпизоды обморока
- Иногда протекает бессимптомно и выявляется случайно
6. Как диагностируется
- ЭКГ (золотой стандарт): отсутствие зубца P, нерегулярный ритм
- Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — при перемежающемся течении
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) — для оценки размеров предсердий, ФВ ЛЖ, наличия тромбов
- Анализы крови:TSH, FT4 — исключить тиреотоксикоз
Электролиты, креатинин
Показатели свёртываемости (ПТИ, МНО — при приёме антикоагулянтов)
7. Современные методы лечения (согласно ESC 2020, ACC/AHA 2019)
а) Стратегия контроля ритма:
- Фармакологическая кардиоверсия: пропафенон, амиодарон
- Электрическая кардиоверсия
- Катетерная абляция (высокоэффективна при пароксизмальной ФП)
б) Стратегия контроля частоты:
- Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол)
- Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем)
- Дигоксин (у пациентов с СН)
в) Профилактика тромбоэмболий:
По шкале CHA₂DS₂-VASc, при ≥1 у мужчин и ≥2 у женщин — показаны пероральные антикоагулянты:
- Новые ОАК: ривароксабан, апиксабан, дабигатран
- Варфарин (если другие недоступны, контроль МНО)
8. Возможные осложнения
- Ишемический инсульт (до 5 раз чаще при ФП)
- Сердечная недостаточность
- Тромбоэмболия других локализаций
- Снижение качества жизни
- Тахикардиомиопатия
- Когнитивные нарушения
9. Профилактика
- Контроль артериального давления и массы тела
- Снижение потребления алкоголя и соли
- Лечение обструктивного апноэ сна
- Поддержание нормального уровня ТТГ
- Физическая активность (умеренная)
- Отказ от курения
10. Когда обращаться к врачу
- Если вы ощущаете нерегулярное сердцебиение или «перебои» в работе сердца
- При появлении одышки, усталости, головокружений
- Если уже установлена ФП — для подбора терапии и оценки риска инсульта
- При необходимости контроля лечения (анализы, холтер, коррекция терапии)
Цены на кардиологические услуги в ВитаМед МЦ (Ереван, Чаренцаван, Степанаван)
Визит кардиолога на дом 20.000 драм
Электрокардиография 4.000 драм
Эхокардиография 15.000 драм
ЭКГ-мониторинг 24-часовой (Холтер мониторинг) 15.000 драм
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) 8.000 драм
Первичная консультация кардиолога с назначением лечения, включая электрокардиограмму 15000 драм
Первичная консультация кардиолога без обследования12000 драм
Третий визит к кардиологу за месяц 5000 драм