Может ли современная хирургия не только устранить заболевание, но и сохранить самое ценное — возможность стать родителем? Эндометриоз и миома матки остаются одними из главных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистике, каждая десятая женщина сталкивается с эндометриозом, а миому диагностируют у 30-40% пациенток старше 35 лет.
За годы практики я, как оперирующий врач акушер-гинеколог, репродуктолог, убедилась, что лапароскопия открывает уникальные возможности. Она позволяет бережно удалить патологические очаги, сохранив здоровые ткани и репродуктивный потенциал. В этой статье мы разберем, когда этот метод становится необходимостью и что ждет женщину на пути к восстановлению.
Когда лапароскопия — не выбор, а необходимость
В своей практике решение о проведении лапароскопии я принимаю на основании тщательного анализа клинической картины и диагностических данных. При эндометриозе показаниями служат: выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии; эндометриоидные кисты яичников размером более 5-6 см; а также бесплодие, когда другие методы лечения не дали желаемого результата. Особенно важно применение данного метода при глубоком инфильтративном эндометриозе, который может поражать кишечник, мочевой пузырь и другие органы.
Вопрос об операции при эндометриозе в случае длительного бесплодия и показаниях к ЭКО неоднозначен. В современной репродуктологии мы чаще планируем хирургическое вмешательство после заморозки эмбрионов, рассматривая операцию как этап подготовки к подсадке эмбрионов. Такой подход позволяет максимально сохранить овариальный резерв и повысить шансы на успешную имплантацию.
При миоме матки показаниями к хирургическому лечению служат: узлы размером свыше 5 сантиметров; узлы, деформирующие полость матки и препятствующие имплантации эмбриона; быстрый рост образования; а также выраженная анемия вследствие обильных менструаций.
Лапароскопическая миомэктомия для меня является не просто операцией, а ключом к восстановлению репродуктивной функции. Моя задача, как врача, удалить исключительно патологические узлы, максимально бережно сохраняя здоровую ткань матки. Такой подход критически важен для женщин, мечтающих о беременности: благодаря тщательной технике наложения швов обеспечивается полноценное заживление и формирование прочного рубца. Я уверена, что это дает каждой пациентке уверенность в том, что после восстановления она сможет безопасно планировать наступление долгожданной беременности.
Принципиальное отличие лапароскопии от открытой операции заключается в минимальной травматизации тканей. Через несколько проколов размером 5-10 мм я получаю доступ к органам малого таза, используя видеокамеру и специальные инструменты. Увеличенное изображение на мониторе позволяет работать с ювелирной точностью, что особенно ценно при удалении очагов вблизи важных анатомических структур.
Однако в некоторых случаях мы склоняемся в пользу открытой операции (лапаротомии). Это необходимо при множественных миомах, например, когда количество миоматозных узлов более пяти. В таких ситуациях открытый доступ позволяет более эффективно удалить все образования и качественно восстановить анатомию матки.
Спаечный процесс и проходимость маточных труб: ключ к восстановлению фертильности
Спайки и восстановление проходимости труб
Спаечный процесс в малом тазу может возникать после воспалительных заболеваний, предыдущих операций, эндометриоза. Спайки механически препятствуют проходимости маточных труб, делая естественное зачатие невозможным. Во время лапароскопии я провожу тщательное разрушение спаек, освобождая трубы и восстанавливая их проходимость. Обязательным этапом операции является проверка проходимости труб с помощью хромогидротубации — введения красящего раствора через полость матки. Только убедившись в том, что труба функционирует и раствор свободно проходит через нее, я могу говорить об успешном восстановлении.
Гидросальпинкс: когда трубу необходимо удалить
Совершенно иная ситуация складывается при гидросальпинксе — состоянии, когда маточная труба заполнена воспалительной жидкостью. Многие пациентки просят сохранить трубу в любом случае, даже если она не функционирует. Однако наличие гидросальпинкса является прямым показанием к удалению трубы, и вот почему.
Важно понимать, что маточная труба — это не просто полая «трубочка», по которой течет жидкость. Это сложнейший орган с уникальным строением: изнутри она выстлана тончайшим реснитчатым эпителием. Эти микроскопические реснички работают синхронно, создавая направленные волнообразные движения, которые обеспечивают транспорт яйцеклетки от яичника к полости матки и регулируют движение сперматозоидов навстречу ей. Именно в трубе происходит оплодотворение и первые дни развития эмбриона.
При гидросальпинксе воспалительный процесс необратимо разрушает эту тонкую реснитчатую структуру. Реснички погибают и замещаются рубцовой тканью, которая не способна к регенерации. Один конец трубы полностью закрывается спайками, другой сохраняет связь с маткой. Воспалительный экссудат скапливается в просвете трубы и периодически изливается в полость матки, создавая неблагоприятную, токсическую среду для эндометрия и потенциального эмбриона.
Как бы мы ни пытались «открыть» такую трубу хирургически или вылечить воспаление консервативно, восстановить утраченную реснитчатую структуру невозможно. Труба с гидросальпинксом не только не выполняет свою функцию, но и активно препятствует наступлению беременности. Исследования показывают, что наличие гидросальпинкса снижает частоту наступления беременности в программах ЭКО в 2-3 раза.
Поэтому удаление трубы с гидросальпинксом — это не утрата репродуктивного потенциала, а, напротив, создание условий для успешной беременности. После такой операции существенно повышается вероятность имплантации эмбриона как в программах вспомогательной репродукции, так и при естественном зачатии через оставшуюся здоровую трубу.
Подготовка и ход операции: что происходит на самом деле
Подготовка к лапароскопии начинается за несколько недель до хирургического вмешательства. Я направляю пациентку на стандартное обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследование на инфекции, УЗИ органов малого таза. При необходимости могут быть назначены ЭКГ и МРТ органов малого таза для более детальной оценки ситуации.
При эндометриозе я обычно назначаю гормональную терапию на 2-3 месяца перед операцией — это уменьшает активность очагов и снижает кровопотерю во время вмешательства. Важный момент, о котором я говорю своим пациенткам: если лапароскопия сочетается с гистероскопией, мы планируем операцию на первую фазу цикла, обычно на 6-10 день, когда эндометрий тонкий и визуализация оптимальна.
Читайте продолжение статьи в источнике https://rusginekolog.com/o-sebe/stati/laparoskopiya-pri-besplodii-sohranenie-fertilnosti