Сегодня поговорим об очень тяжелой теме. Теме насилия над детьми. За последнюю неделю я приняла двух детей с просьбой провести медицинское освидетельствования на предмет насилия и решила освятить эту тему.
Факты, которые могут свидетельствовать о физическом насилии
Врачи приемных отделений, детских больниц, скорых помощей, а так же педагоги могут столкнуться с проблемой насилия над ребенком. На какие факты стоит обратить внимание при общении с родителями или сами детьми?
- Родитель/опекун не сообщает о травме или намеренно отрицает её наличие, несмотря на серьёзное повреждение
- Неправдоподобная история о степени или типе травмы (например, сильные ожоги от горячей воды у 12-месячного ребёнка, полученные в результате того, что он «включил кран с горячей водой»)
- Необъяснимая или чрезмерная задержка с обращением за помощью
- Истории опекунов, которые меняются при пересказе или противоречат версиям других наблюдателей
- Тяжёлая травма, которую объяснили тем, что ребёнок сам себя поранил, или обвинили в этом других детей или домашних животных
Сбор анамнеза и обстоятельств травмы
При сборе анамнеза и опроса родителя или самого ребенка следует точно фиксировать все обстоятельства в протоколе осмотра. Если вы считаете какие-то фразы или заявления важными, то их стоит процитировать, а не перефразировать. Эта информация может быть полезна в будущем.
Например: на вопрос о механизме травмы мама ребенка ответила «Я не знаю, что произошло; у него просто внезапно сломалась нога»
При озвучивании факта травмы врач должен уточнить:
• События, предшествовавшие травмирующему событию
• Когда произошла травма
• Были ли свидетели травмы
• Механизм получения травмы с указанием соответствующих деталей, связанных со степенью воздействия.
• Признаки и симптомы, проявляющиеся у ребёнка после травмы.
• Последующие действия родителя или основного опекуна, включая оказание первой помощи.
Опрос детей от 0 до 15 лет следует проводить в присутствии родителей/опекунов. При этом рекомендуется оценивать взаимодействие ребенка и его родителей, а спонтанные комментарии ребёнка должны быть точно записаны вместе с ситуацией и высказываниями, которые их спровоцировали.
Если врач подозревает жестокое обращение со стороны родителя, а возраст ребенка позволяет подробно описать травму или событие (чаще всего эти дети с 4 лет и старше), врач может попросить разрешение у родителей опросить ребенка наедине.
Согласие/отказ родителя провести опрос наедине фиксируется в карте. Отказ в проведении опроса ребенка в одиночку считается тревожным сигналом, указывающим на жестокое обращение.
Оценка физического состояния ребенка
Оценка физического состояния ребенка должна начинаться с осмотра его внешнего вида. Если врач отмечает признаки плохого ухода за ребенком - это следует зафиксировать в карте.
Осмотр ребенка должен быть проведен полноценно. Перед осмотром следует уточнить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать появление синяков или царапин (например атопический дерматит, болезни свертывающей системы крови)
Красные флаги при осмотре:
- Разрыв уздечки или необъяснимые травмы полости рта (зубов, губ, нёба)
- Любой необъяснимый синяк у детей, которые не занимаются спортом, или несколько синяков у детей, которые мало двигаются (новорожденные, дети-инвалиды, дети до 1 года)
- Ожоги в форме нагретого предмета
- Ожоги в местах, не соответствующих характеру описанной травмы
- Множественные переломы на разных стадиях заживления
- Переломы черепа в период новорожденности
- Признаки повреждения половых органов (разрывы, кровянистые выделения вне менструации)
- Признаки повреждения промежности, трещины ануса (у детей без запора и других сопутствующих заболеваний).
Обследование ребенка, потенциально подвергшегося насилию
Любой ребенок, который подвергся насилию или имеет похожие признаки - должен быть обследован. Объем обследования зависит от характера травмы и степени повреждения.
При наличии большого количества синяков на теле ребенка и отсутствии (со слов родителей) фактов травмы - следует исключить заболевания крови.
При диагностировании частых переломов, вывихов - следует обследовать ребенка на предмет эндокринологических и обменных заболеваний.
Что делать, если Вы заметили ребенка, потенциально подвергающегося насилию?
С такой ситуацией может встретиться откровенно каждый. Бесспорно больше шансов увидеть таких детей у работников детских учреждений, детских больниц.
Какой порядок действий, если Вы заметили ребенка, потенциально подвергающего насилию?
Если Вы наблюдаете такого ребенка в школе и детском саду, то первым шагом следует собрать информацию о поведении ребенка, провести беседу с родителями. Если Ваши подозрения подтверждаются Вы передаете информацию директору учреждения и далее директор информирует органы опеки и попечительства. Они запускают проверку
Если врач на приеме регистрирует факт жестокого обращения с ребенком, то далее информация передается через главного врача клиники в правоохранительные органы, органы опеки и попечительства и территориальную комиссию по делам несовершеннолетних.
Если речь идет о школьной драке между детьми, то следует информировать родителей этих детей, вызвать бригаду скорой помощи для осмотра детей и медицинского освидетельствования. Решение о передаче информации в правоохранительные органы будут принимать родители пострадавших.
Будьте внимательны к поведению, окружающих Вас детей. Возможно кому-то из них потребуется Ваша помощь!
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна