Тендинопатия - это не просто «механическая перегрузка» сухожилия

Тендинопатия - это не просто «механическая перегрузка» сухожилия.

❗️Она сопровождается центральными изменениями в управлении движением, включая кортико-спинальные перестройки, изменения возбуждения и торможения,

а также нарушения моторного контроля, которые могут быть двусторонними.

⚠️У людей с тендинопатией надколенника было обнаружено повышенное корковое торможение в ответах квадрицепса, по сравнению со здоровыми людьми.

⚠️Таким образом, у людей с тендинопатией повышенное торможение, изменяющее моторный драйв, сочетается с повышенной кортико-спинальной возбудимостью по сравнению с контролем, что говорит о дисбалансе между возбуждающими и тормозными влияниями моторного контроля.

❗️Транскраниальная магнитная стимуляция показала, что спортсмены с тендинопатией надколенника имеют повышенную возбудимость первичной моторной коры (M1) по сравнению со здоровыми спортсменами,

что проявляется в больших вызванных мышечных ответах в четырёхглавой мышце.

Также у них наблюдалось большее корковое торможение, чем у здоровых спортсменов.

❗️Возможных механизмов, лежащих в основе этого явления несколько, включая изменения в активности кластеров нейронов M1, но точные механизмы пока не ясны.

❗️Тем не менее результат соответствует защитной адаптации, направленной на снижение механической нагрузки на сухожилие - своеобразная «охранительная реакция».

✔️Хотя изменение моторной стратегии, вероятно, направлено на защиту тканей, отсутствие возврата к нормальному двигательному паттерну может наоборот повышать риск рецидива.

✔️Даже после уменьшения боли и возвращения к спорту мозг может по-прежнему воспринимать сухожилие как уязвимое.

⚠️Поскольку тендинопатия рассматривается как «сбой заживления», мозг может продолжать поддерживать изменённый кортико-спинальный контроль, чтобы ограничивать нагрузку на потенциально «незажившее» сухожилие.

‼️Пациенты нередко восстанавливают функцию и безболезненность,

хотя на УЗИ структура сухожилия остаётся патологической.

‼️Возможное объяснение на уровне ткани - вокруг патологического очага происходит структурная компенсация, то есть объём интактного волокнистого материала увеличивается, укрепляя сухожилие.

❗️Такое сухожилие может быть утолщённым, но сохранять способность к механическому укреплению при правильно подобранной градуированной нагрузке, которая параллельно улучшает свойства мышцы.

❗️Традиционно реабилитация была сосредоточена на локальной адаптации тканей, на гипертрофии мышц и улучшении структуры сухожилия.

❗️Однако мало внимания уделялось модуляции центральных механизмов, которые управляют активацией мышцы.

⚠️Следовательно, такие подходы воздействуют лишь на часть нейромышечных и биомеханических изменений при тендопатии.

⚠️Более того, пассивные методы лечения (например, инъекции)

в принципе не могут влиять ни на локальные свойства тканей, ни на центральные процессы - такие как возбудимость, торможение или мышечная координация.

‼️Внешне управляемая силовая тренировка, например с помощью метронома, способна вызывать изменения возбудимости и торможения, как в тренируемой, так и в противоположной конечности.

⚠️Исходя из этого, была разработана новая концепция «тренировки нейропластичности сухожилия».

⚠️Это комбинация тяжёлой силовой нагрузки и внешнего ритма,

способная одновременно влиять и на периферическую ткань, и на центральный контроль.

‼️Ключевые принципы тренировки нейропластичности сухожилий:

✔️использовать тяжёлую силовую нагрузку (чтобы вызвать адаптацию сухожилия и мышцы),

✔️выполнять упражнения под внешний ритм или такт,

✔️включать контроль темпа концентрической и эксцентрической фаз,

✔️поддерживать осознанное внимание к качеству выполнения.

‼️Такой подход обеспечивает двойное воздействие:

1. На периферический компонент - структура и прочность сухожилия,

2. На центральный компонент - нормализация возбудимости, торможения и моторного контроля.

‼️Эффективная реабилитация сухожилий должна быть направлена не только на восстановление ткани, но и на восстановление мозга, который управляет этой тканью.

#тендинопатии