АКДС — как городская легенда-страшилка. Её колют десятилетиями, миллионы детей по всему миру получили защиту от опасных инфекций, но в мамских чатах и в соцсетях она всё ещё фигурирует как пугающий персонаж: «вызывает аутизм», «после нее откаты в развитии», «ребенок перестал ходить».
Хотя медицина и тысячи исследований давно опровергли это, вместе с главой АНО «Коллективный иммунитет» и автором телеграм-канала про прививки NinaVaccina, биологом Антониной Обласовой разбираемся, почему вокруг одной из самых привычных вакцин до сих пор так много страхов.
В педиатрии есть парадокс: чем лучше работают вакцины, тем больше люди начинают их избегать. Эффективность прививки делает опасные инфекции невидимыми для общества – из-за этого кажется, что вакцинация не так уж и нужна. АКДС яркий тому пример. Эта прививка резко снизила заболеваемость тремя смертельными инфекциями в развитых странах, но продолжает вызывает опасения у современных родителей.
Что такое прививка АКДС
АКДС – это вакцина, которая защищает сразу от трех инфекций, особенно опасных для маленьких детей: коклюша, дифтерии и столбняка.
- АКДС — это аббревиатура от «Адсорбированная Коклюшно Дифтерийно Столбнячная». В нашей стране это название используется как название конкретного препарата, а не как сборное название класса вакцин. В английском соответствующая аббревиатура — DTP.
- Существуют ещё вакцины AаКДС (это уже собирательное название для группы вакцин). Как и АКДС, они отличаются по типу коклюшного компонента: в АКДС он цельноклеточный, то есть содержит убитую коклюшную бактерию целиком, а в АаКДС — бесклеточный, то есть отдельные, избранные фрагменты (антигены).
От чего защищает АКДС
- Коклюш. Вызывает мучительный кашель, который может длиться месяцами – инфекцию еще называют «болезнью стодневного кашля». А у младенцев такие приступы могут приводить к остановке дыхания. В 2023 году в России зафиксирован рекордный за 30 лет всплеск коклюша — 52,783 случая, что в 15 раз больше предыдущего года. В 2024 году было зарегистрировано 11 летальных случаев коклюша среди детей. Все случаи смерти произошли среди непривитых детей в возрасте до одного года.
- Дифтерия. В горле образуются плотные серые пленки, которые могут полностью перекрыть дыхательные пути. Но это лишь видимая часть проблемы — дифтерийный токсин поражает сердце, почки и нервную систему. По данным ВОЗ, летальность при дифтерии у непривитых детей примерно 30%.
- Столбняк. Развивается при попадании спор бактерий в раны. Токсин столбнячной палочки блокирует тормозные нейроны, вызывая болезненные мышечные спазмы. Судороги могут быть настолько сильными, что приводят к переломам костей. В России ежегодно регистрируются случаи болезни. В 2020 и 2021 годах – по 8 случаев столбняка, из них по 5 — у детей, в 2022 году — 11 случаев, среди них 3 у детей. Смертность от столбняка у малышей может достигать 70-90%, что делает это заболевание одной из наиболее опасных инфекций для детей.
Когда делают АКДС и чем прививать?
График прививок АКДС по национальному календарю – в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация АКДС делается на втором году жизни в 18 месяцев. От дифтерии и столбняка курс вакцинации продолжается в течение жизни: в 6-7 лет, 14 лет и далее раз в 10 лет у взрослых.
В России доступны вакцины трех основных типов.
Цельноклеточные вакцины
Такие препараты содержат все белки коклюшной палочки, в том числе те, что не участвуют в формировании иммунитета, а также анатоксины дифтерии и столбняка.
- АКДС (Микроген, Россия) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка для детей до 4 лет.
- «Бубо-Кок» (Комбиотех, Россия) — комплексная вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В для детей до 4 лет. Почти не используется.
Бесклеточные вакцины
Содержат бесклеточный коклюшный компонент — только те белки возбудителя, которые необходимы для формирования иммунитета. Результат — меньшая реактогенность при сравнительно небольшом снижении эффективности в сравнении с АКДС.
- «Пентаксим» (Sanofi Pasteur, Франция, и Нанолек, Россия) — защищает от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа В, применяется до наступления 6 лет, иногда позже, но только у детей.
- «Инфанрикс Гекса» (GSK, Бельгия-Франция) — от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b + гепатита В, применяется до наступления 2 лет.
- «Адасель» – от дифтерии, столбняка и коклюша. Используется в основном для ревакцинации — для детей от 4 лет и взрослых.
Вакцины без коклюшного компонента
- АДС — комплексная вакцина от дифтерии и столбняка для детей до 6 лет – применяется при противопоказаниях к коклюшному компоненту.
- АДС-М — то же самое что АДС, только содержание компонентов ниже (чем старше ребенок, тем меньше ему нужно действующего вещества этой вакцины).
- АД-М — вакцина от дифтерии со сниженным содержанием действующего вещества.
- АС — вакцина от столбняка без верхнего ограничения по возрасту – применяется для экстренной профилактики столбняка при травмах или в случаях, когда требуется защита только от столбняка.
В России в госполиклиниках используют отечественные вакцины (АКДС, «Бубо-Кок») и «Пентаксим» — в рамках нацкалендаря вакцины закупаются государством, поэтому с поставками этих препаратов обычно нет проблем. Иногда с «Пентаксимом» бывают перебои, но обычно они решаются.
Чаще всего при наличии выбора родители отдают предпочтение импортным вакцинам – но не из-за страны производства, а из-за того, что на отечественные вакцины с цельноклеточным компонентом (АКДС, Бубо-Кок) дети чаще реагируют температурой и отеком в месте инъекции. Это происходит примерно в 10-30% случаев. Аналоги с бесклеточным коклюшным компонентом реже дают такие реакции.
Почему родители боятся АКДС?
АКДС – действительно одна из самых реактогенных вакцин. Но речь не идет об осложнениях, а только о кратковременной реакции на вакцины. Одним из самых частых побочных эффектов АКДС является покраснение и отек в месте введения вакцины. Это характерно для неживых вакцин с адъювантом, например. Причем такая реакция от дозы к дозе может усиливаться.
«Реакция на АКДС может начаться в первые сутки, пик обычно приходится на второй день, потом постепенно идет улучшение. Это может вызывать дискомфорт, например, боль при движении. И если взрослый может не обращать на это внимания, то малышам это может быть не так просто, поэтому мы можем применять обезболивающие препараты для повышения комфорта в поствакцинальном периоде. Причем в случае АКДС можно дать препарат даже сразу после прививки, не дожидаясь реакции. Такая практика для других вакцин не применяется, но тут вполне оправдана», – объясняет в своем блоге Ninavaccina Антонина Обласова.
Эксперт подчеркивает, что отек после введения вакцины – это не аллергия, и предостерегает от того, чтобы давать антигистаминные.
«Нежелательные реакции (не путать с осложнениями) на вакцину АКДС возникают весьма часто. Например, повышение температуры выше 38°С на третью дозу АКДС встречается почти у каждого второго ребёнка. Тем не менее, эти нежелательные явления – не слишком высокая цена за то, чтобы ребенок был защищен от столбняка, коклюша и дифтерии», – добавляет педиатр Сергей Бутрий.
Покраснение и отек в месте укола, а также повышение температуры — самые частые явления после прививки. Некоторые дети склонны к появлению судорог на фоне высокой температуры. Это индивидуальная особенность и, как правило, она не представляет опасности. Но когда фебрильные судороги впервые случаются именно после вакцинации, это может пугать родителей, поясняет Обласова.
АКДС обвиняют в аутизме. Такое правда может быть?
В интернете родители регулярно обвиняют именно АКДС во всех серьезных событиях, которые произошли после прививки. Мамы пишут о том, как после вакцины дети сразу же теряли уже освоенные навыки. «У нас после прививки АКДС первой откат был, перестал переворачиваться». Они рассказывают о детях, которые начинали ходить, а потом внезапно переставали. А еще теряли речь и слух. А апогеем историй о постпрививочных осложнениях, в которых обвиняют АКДС, стал аутизм.
Миф о том, что прививки могут вызывать аутизм, появился очень давно и вообще не был связан с АКДС – эта байка пошла после публикации британского врача Эндрю Уэйкфилда в 1998 году. В своей статье он утверждал, что вакцина против кори, паротита и краснухи может провоцировать РАС.
Позже выяснилось, что его исследование было подделкой: данные не соответствовали действительности, а сам автор получил деньги от юристов, готовивших иски против производителей вакцин. В 2010 году журнал The Lancet отозвал статью, а в 2011 году British Medical Journal назвал работу Уэйкфилда «мошенничеством». Но несмотря на то, что научное сообщество полностью опровергло результаты исследования, а речь в нем шла о совершенно другой вакцине, тень подозрений с тех пор легла на все прививки, включая и АКДС.
Современные исследования показывают: аутизм связан с генетическими мутациями. Роль эпигенетики (факторов среды, которые влияют на то, будет тот или иной ген работать или нет) в том, будет у ребенка РАС или нет, активно изучается и есть разные гипотезы. Но известно, что привитые и непривитые дети имеют это расстройство с одинаковой частотой, а значит вакцинация не повышает риск этого события, поясняет Обласова.
То есть РАС — это врожденное нарушение развития и функционирования нервной системы, вероятно генетически обусловленное, которое начинает себя проявлять в раннем детском возрасте – и дебют может прийтись именно на то время, когда ребенку ставятся основные прививки (в том числе АКДС).
«То, что с ребенком что-то не так, становится очевидным для родителя гораздо позже, чем первые признаки РАС. Но проводились исследования, где профессионалы вслепую (не зная о диагнозе) изучали видеоархивы и достоверно определяли наличие болезни до дебюта. Просто наш мозг так работает, что нужен виноватый. Принять то, что так сложились гены, очень сложно. Нужен козел отпущения. Им и стали прививки», — считает Антонина Обласова.
Ребенок может перестать ходить и говорить после АКДС?
Почему же в соцсетях настолько много сообщений-утверждений о том, что после АКДС у ребенка начался откат в развитии, ребенок замолчал, перестал ходить? Тут два фактора:
- Во-первых, какие-то недавно приобретенные, но еще не закрепившиеся навыки на фоне заболевания или на фоне температурной реакции на вакцину действительно могут временно «откатываться». Ребенок только-только научился переворачиваться, а теперь ножка болит и ему неприятно это движение, он на какое-то время может перестать это делать. Но это не какой-то необратимый откат, а просто пауза. Та же история с детьми, которые только начали ходить, но еще нетвердо стоят на ногах. Если на ножку наступать больно, они могут просто временно отказаться от этого действия, вернувшись к более комфортному способу передвижения. Это не патология, а просто попытка избежать дискомфорта.
- Во-вторых, многие заболевания проявляют себя не сразу. Пока ребенок маленький, кажется, что с ним все ок, его организм еще не демонстрирует наличие болезни. Но, как например в случае с врожденными болезнями обмена, накапливается критическая масса токсичных метаболитов и происходит дебют.
Может ли развиться ДЦП после АКДС?
Некоторые связывают с АКДС и ДЦП – якобы нежелательное явление (например, температура 40 после прививки, которая вызвала судороги) стала триггером для этого. По словам Обласовой, причины ДЦП хорошо изучены. Это повреждение мозга во время беременности (в силу разных причин) или буквально сразу после рождения. «Вакцины мозг не повреждают. Поэтому «после» да, ДЦП может развиться, но не «вследствие», — отмечает эксперт.
Прививка АКДС подвергалась невероятному количеству исследований ее безопасности. Вакцину подозревали в самых разных «грехах»: что она провоцирует синдром внезапной младенческой смерти, стойкую энцефалопатию, эпилепсию, слабоумие, и т.д. Все хоть сколько-нибудь обоснованные подозрения, которые касались только поражений центральной нервной системы, были тщательно изучены в строгих исследованиях, и причинно-следственная связь была опровергнута. На это были потрачены миллионы долларов и фунтов стерлингов, после чего вакцина была реабилитирована, и эти подозрения были с неё сняты.
Но ведь лучше перед АКДС провести полный чек-ап и консультацию генетика?
Генетические анализы стоит сдавать на этапе планирования беременности, чтобы исключить вероятность рождения детей с тяжелыми врожденными заболеваниями. В том числе — с РАС, ведь известно уже более 600 моногенов, которые практически гарантируют развитие этого состояния, поясняет Обласова. После рождения также проводится скрининг на врожденные заболевания, которые важно начать лечить с первых дней и тогда ребенок будет скомпенсирован.
«Остальные чекапы — это способ отъема денег у населения. Вот мы узнали, что у ребенка есть ген РАС. Ему что, прививки из-за этого делать нельзя? Можно конечно. И нужно. Поэтому на мой взгляд такие тесты лучше проводить по необходимости, ведь не всегда наличие гена = заболевание, а родитель, зная о мутации, может сильно переживать, этот фактор может повлиять на развитие ребенка, и не обязательно позитивно. Могут быть ложные отказы от прививок и риск инфекционного заболевания, которое точно может стать триггером врожденных заболеваний и причиной серьезных осложнений вследствие инфекции», — Антонина Обласова.
По ее словам, лично ей известен только один пример, когда прививку можно с натяжкой назвать триггером: есть такая тяжелая эпилепсия под названием синдром Драве. Она проявляет себя при первом подъеме температуры. Если впервые ребенок затемпературил на ОРВИ, то ОРВИ станет триггером, а если на прививку, то прививка. Но это состояние, которое при любом раскладе дебютирует 100% в диапазоне +/- 1 месяц.
«Некомпетентных медиков, которые зарабатывают на тревожности родителей обещая им снижение рисков, пруд пруди. А вот таких, кто способен грамотно донести все за и против, еще надо поискать», — говорит эксперт.
Соглашается с этим и врач-генетик Ирина Жегулина:
«Есть редкие наследственные болезни, при которых живые вакцины могут быть опасны. Речь идёт не о «триггерах» в бытовом понимании, а о ситуациях, когда организм объективно не способен защититься. <...> Но это случаи на десятки или сотни тысяч новорождённых. <...> Достаточно стандартного осмотра педиатра перед прививкой и оценки противопоказаний. Если у ребёнка уже выявлены редкие иммунодефициты, схема вакцинации подбирается индивидуально. Для всех остальных никаких дополнительных «генетических чекапов» не требуется».
А если я все-таки не хочу рисковать?
Некоторые родители заявляют, что не хотят «лишний раз рисковать» и прививать ребенка АКДС. При этом стоит ли говорить, что не привить ребенка – это значит взять на себя значительно больший риск, чем вероятность хоть каких-то осложнений после прививки (это случается экстремально редко, менее чем 1 раз на 100 тыс. или даже 1 млн). Тоже самое касается и желания сдвинуть график прививок, чтобы якобы переждать период формирования речи.
Еще одно распространенное утверждение: так как АКДС дает «такую реакцию», прививку надо делать позже — минимум в 2-3 года, чтобы тоже перестраховаться и не трогать период, когда формируется речь.
При этом коклюш именно у малышей может вызвать пневмонию, судороги, поражение мозга и смерть. До 92% госпитализированных с этой инфекцией детей – пациенты до 2 лет, а 80% смертей приходится на первые 3 месяца жизни. Педиатры регулярно рассказывают о клинической картине коклюша у детей – например, ребенок среди глубокого сна ночью перестает дышать на 3 (!) минуты. Эта гипоксия вряд ли пройдет бесследно. У некоторых других детей из-за силы кашля при коклюше могут ломаться ребра.
Несколько лет назад произошел и очень показательный случай другого развития событий из-за страха перед АКДС.
Шестилетний мальчик американских антипрививочников играл на ферме, поранил лоб – родители сами обработали и зашили рану, а через шесть дней у ребенка начался столбняк. Он провел 57 дней в стационаре, из которых 47 дней в отделении реанимации — преимущественно на аппарате искусственной вентиляции легких и многочисленных агрессивных лекарствах. Его удалось «вытащить» ценой тяжелых страданий самого ребенка, немалых усилий медиков и 812 000 долларов.
Голова кругом от названий вакцин, графиков и медицинских терминов? Мы вас понимаем.
Чтобы вы не терялись в потоке информации и не гуглили симптомы по ночам, мы ведем Телеграм-канал «Мамару». Там мы берем сложные объяснения врачей и упаковываем их в удобные карточки-шпаргалки.
Графики прививок, аптечка в отпуск, нормы развития — всё это можно сохранить в телефон и открыть прямо перед приемом у педиатра. Никакой воды и паники, только доказательная медицина в картинках.
👉 Подписывайтесь на канал, чтобы полезные шпаргалки всегда были под рукой
