Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированный гемоглобин (гликозилированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1С) – форма гемоглобина, связанная с глюкозой. HbA1С отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Данный показатель является диагностическим критерием при постановке диагноза СД, а также необходим при мониторинге лечения пациентов с данным заболеванием.
Есть, по крайней мере, три варианта гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.
Как определяют HbA1С?
Для проведения анализа на гликированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА (фиолетовая крышка вакутейнера). Уровень HbA1c не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод. Результаты определений HbA1c, сделанные в разных лабораториях, могут различаться в зависимости от применяемого метода, поэтому определение HbA1c в динамике лучше проводить в одной лаборатории или тем же методом.
Когда определяют гликированный гемоглобин?
Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают, если имеются клинические симптомы сахарного диабета (см. статью Лабораторная диагностика сахарного диабета) или имеется уже подтвержденный диагноз.
Также в случае впервые выявленной гипергликемии при экстренной госпитализации необходимо определить уровень HbA1c; его повышение более 6,5% свидетельствует в пользу СД.
HbA1c не используется в качестве диагностического критерия при анемии, гемоглобинопатиях, беременности во 2 и 3 триместрах, при гемодиализе, лечении эритропоэтином, остром начале СД 1 типа.
Клинико-диагностическое значение HbA1c
Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Согласно клиническому протоколу, уровень HbA1c в цельной крови в норме <5,7%, при состоянии предиабета ≥5,7%-<6,5%, при СД– ≥6,5 %.
Гликированный гемоглобин необходим для мониторинга терапии пациентов и прогноза риска развития осложнений СД. Целевые значения уровня НbА1с индивидуальны, но для большинства пациентов составляют менее 7,0% или снижение исходного уровня НbА1с на 0,5% и более за 3 месяца при недостижении целевого уровня.
Увеличение гликемии крови имеет прямую взаимосвязь с развитием осложнений СД:
- повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИМ, инсульт) и вызванных ими летального исхода;
- повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области.
- увеличение риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, ангиопатий.
- повышается частота самопроизвольных абортов и врожденных дефектов развития у новорожденных у женщин, страдающих СД, при отсутствии контроля и снижении гипергликемии.
Снижение уровня HbA1с на 1% было связано с уменьшением этих рисков на 21%. В частности, при снижении HbA1с на 1% смертность от диабета снижалась на 15–27%, смертность от инфарктов – на 8–21% и смертность от микроваскулярных осложнений – на 34–41%
Для мониторинга терапии пациентов с СД, определение уровня HbA1с проводят 1 раз в 6 месяцев.
«Ложное повышение HbA1c» может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина HbFМ (гемоглобина новорожденных). Норма фетального гемоглобина в крови взрослого – до 1%. Улучшение регулирования глюкозы, осуществляемое в течение последних 4 недель перед забором крови, не отражается на результате.
«Ложное понижение HbAlc» имеют место при уремии, острых и хронических геморрагиях, а также при состояниях, связанных с уменьшением жизни эритроцитов (например, при гемолитической анемии).
Использованная литература:
Бирюкова Е. В. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и улучшении прогноза сахарного диабета // МС. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-glikirovannogo-gemoglobina-v-diagnostike-i-uluchshenii-prognoza-saharnogo-diabeta (дата обращения: 19.11.2025).
Мисникова И. В., Древаль А. В., Ковалева Ю. А. Гликированный гемоглобин основной параметр в контроле сахарного диабета // Сахарный диабет. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/glikirovannyy-gemoglobin-osnovnoy-parametr-v-kontrole-saharnogo-diabeta (дата обращения: 19.11.2025).
Постановление МЗРБ «Об утверждении клинических протоколов» №85 от 21.06.2021
Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 2 – Медицинская литература., 2000