При большинстве психических расстройств требуется не только терапия, но и медикаментозное лечение. Оно может быть амбулаторным или стационарным, под наблюдением врача. Обычно доктора рекомендуют совмещать прием лекарств и работу с психотерапевтом, так как это дает более быстрый и устойчивый результат.
Какие бывают препараты, как они работают, кто может их назначать и как понять, что они нужны? Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Фармакотерапия в психиатрии: возникновение и развитие
История лечения психических заболеваний насчитывает много веков, но лишь в ХХ веке появились действительно эффективные методы, и главный из них — это психофармакотерапия.
В древние времена душевные болезни считались божьим наказанием за грехи, одержимостью демонами или последствиями черной магии. Поэтому и лечебные процедуры были соответствующими: молитвы, обряды, заклинания, иногда средства народной медицины, но чаще всего — просто изоляция.
Долгие годы душевнобольных содержали в специальных клиниках, где их особо не лечили, просто поддерживали существование и изолировали от общества.
Затем, с развитием медицины, появилась психохирургия. Врачи заметили, что, если удалить определенные участки мозга, то буйный больной становится спокойным. Да, эти методы не были гуманными, но альтернативы не было, поэтому они успешно использовались долгое время.
Воздействие на мозг производилось с помощью хирургических инструментов и электрического тока. Некоторые из этих методов в крайних случаях используются и по сей день.
История современной психофармакологии началась в 40-е годы XX века, когда был синтезирован первый нейролептик — хлорпромазин. Он оказывал мощное стабилизирующее действие на нервную систему и позволял лечить тяжелые патологии психики, такие как шизофрения.
Примерно в то же время были открыты антиманиакальные свойства лития, его стали широко применять при биполярном расстройстве.
Затем, в 1954 году был создан первый бензодиазепиновый транквилизатор — хлордиазепоксид, и в этот же период были открыты антидепрессивные свойства некоторых противотуберкулезных средств, так называемых трициклических антидепрессантов.
В 1935 году был синтезирован, пожалуй, самый известный психостимулятор — амфетамин, а в начале 60-х были открыты ноотропы. Так всего за одно десятилетие появились 6 основных групп медикаментов.
Преимущества и ограничения фармакотерапии
С появлением психотропных препаратов психиатрия получила огромные возможности для лечения психических расстройств, это был настоящий прорыв в медицине. Они действительно дают множество преимуществ:
1. Быстрый эффект. Позволяют за короткий срок купировать опасные острые состояния, такие как психозы, и облегчить болезненные симптомы.
2. Высокая эффективность. Психофармакотерапия и психотерапия совместно дают устойчивый эффект, помогают восстановить психическое здоровье пациента и сохранить его.
3. Амбулаторное лечение. Таблетки помогают контролировать симптомы, больные быстрее выходят в ремиссию, нет необходимости содержать их в стационаре.
4. Гуманный подход. Медикаменты безопасны для пациентов, если применяются по назначению врача, их прием вызывает гораздо меньше неприятных ощущений, чем психохирургия и различные болезненные процедуры.
Конечно, у любых методов есть не только плюсы, но и минусы:
1. Побочные действия. Некоторые лекарства вызывают сонливость, чувство усталости, снижение эмоциональной чувствительности, различные непривычные ощущения и другие эффекты, иногда довольно неприятные.
2. Распространенные мифы. Несмотря на более высокую безопасность современных медикаментов по сравнению с прошлым поколением, многие люди до сих пор боятся их принимать, так как думают, что они вызывают зависимость, полноту и даже бесплодие.
3. Сложный подбор. При некоторых диагнозах медикаментозные схемы подбираются довольно долго, так как действие на каждый организм индивидуально, и заранее угадать его невозможно.
Несмотря на эти ограничения, пока что у медикаментозной терапии нет альтернативы при многих психиатрических нарушениях.
Виды психотропных препаратов
Все виды лекарств, которые применяются в психиатрии, можно разделить на несколько больших групп в зависимости от их действия. Это:
● транквилизаторы (анксиолитики): применяются для успокоения нервной системы;
● снотворные (гипнотики): помогают уснуть, улучшают качество сна.
● нейролептики (антипсихотики): нормализуют психическое состояние и устраняют психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, повышенная возбудимость;
● психостимулирующие средства: возбуждают нервную систему и повышают тонус, дают прилив сил и субъективное чувство бодрости, снижают усталость;
● нормотимики (стабилизаторы): обеспечивают стабильное состояние психики, предотвращают резкие колебания настроения, снижают вероятность побочных эффектов при приеме других лечебных средств;
● противотревожные, антидепрессанты: группы СИОЗС, трициклические и другие классы — используются при депрессии, панических и тревожных расстройствах, для нормализации эмоционального состояния;
● противоэпилептические (противосудорожные): снижают вероятность развития судорожных припадков, назначаются при эпилепсии, органических и других расстройствах, сопровождающихся судорогами;
● ноотропы, нейропротекторы: применяются для улучшения когнитивных функций за счет повышения активности нейромедиаторов головного мозга, усиления клеточного обмена, улучшения кровотока — полезны для профилактики нейродегенеративных болезней.
Психотропные средства подбирает только лечащий врач-психиатр. Самостоятельно приобрести их нельзя, кроме самых легких успокоительных и ноотропов. Все они являются рецептурными и назначаются исключительно врачом.
Назначение и прием
Когда больной попадает к врачу с подозрением на психическое расстройство, сначала осуществляется диагностика.
Врач проводит с больным клиническую беседу — задает специальные диагностические вопросы и собирает анамнез, то есть всю доступную информацию о его заболевании, общем состоянии здоровья, умственном развитии, жизненной ситуации. Иногда применяются тесты для определения уровня когнитивных способностей, эмоционального состояния.
Постановка диагноза может быть не быстрой. Вначале ставят предварительный диагноз и назначают медикаментозную терапию в соответствии с актуальным состоянием или жалобами пациента, чтобы снять симптомы.
Как правило, прием начинается с минимальной терапевтически эффективной дозы, если положительной динамики нет, то дозировка постепенно увеличивается. Многие психотропные средства обладают очень сильным действием, а также имеют побочные эффекты.
Прием медикаментов может осуществляться амбулаторно, с периодическим контролем врача, и стационарно, под постоянным медицинским наблюдением, в зависимости от тяжести состояния.
При большинстве расстройств применяется комбинированное лечение: когда вместе с лекарствами назначается психотерапия. Она также может проводиться в условиях клиники и в частном порядке.
Во время психотерапии пациент и терапевт создают так называемый терапевтический альянс: это особые, глубокие и доверительные отношения, в которых пациент открывает терапевту свой внутренний мир и позволяет совершать терапевтические (лечебные) интервенции — работать с его убеждениями, реакциями, эмоциями, чтобы помочь лучше понимать себя и контролировать свое поведение.
Психофармакология развивается, как и психотерапия. Возможно, в будущем врачи научатся обходиться без таблеток в терапии психиатрических нарушений, но пока что развитие идет в сторону разработки новых, все более эффективных и безопасных препаратов.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.