Детский энурез — довольно частое явление, о котором родители стесняются говорить открыто. Это расстройство контроля мочеиспускания, иногда сочетается с недержанием кала (энкопрезом).
В определенные периоды взросления он рассматривается как вариант нормы и не требует лечения, со временем проходит сам. Но иногда он может быть частью другой, более серьезной патологии. Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Как развивается контроль естественных потребностей
Энурез ребенка — распространенная проблема в детском возрасте, суть которой — неспособность управлять мочеиспусканием. Встречается как у мальчиков, так и у девочек. Может проявляться как в ранние детские годы, так и в подростковом возрасте. Наиболее часто (10% случаев) он наблюдается в 6–7 лет, 5% приходится на 10 лет и всего 2% — на 14 лет.
Мочеиспускание — это сложный процесс, который затрагивает сразу много структур организма, включая выделительную и нервную системы, мышцы таза и определенные нервные центры. У маленьких детей этот процесс происходит неосознанно, до тех пор, пока к нему не подключается головной мозг и не формируется условный рефлекс. А для этого должны созреть соответствующие структуры нервной системы.
Для выполнения функции выведения мочи задействуются мозговой ствол, кора больших полушарий (ее лобные доли) и крестцовый отдел спинного мозга. Кора отвечает за осознанную регуляцию собственных действий. Стволовые отделы и позвоночные нервы — за бессознательный.
В идеале процесс происходит так: мочевой пузырь постепенно наполняется жидкостью, она давит на стенки органа и раздражает определенные рецепторы, которые подают сигнал в мозг, что нужно сходить в туалет. Тогда ребенок просыпается.
Иногда этот механизм дает сбой и в определенный момент сигнал в мозг не поступает, поэтому опорожнение мочевого пузыря происходит прямо в постели.
Предпосылки развития
Причины, по которым развивается болезнь:
1. Наследственная предрасположенность: если этой болезнью страдал кто-то из родителей в детстве, выше вероятность, что у дочери или у сына энурез разовьется тоже.
2. Замедленное созревание: не соответствующее возрасту развитие нервных центров, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря и его контроль.
3. Мочеполовые патологии: у девочек — цистит, вульвовагинит, пиелонефрит. У мальчиков — баланопостит.
4. Врожденные аномалии: патологии нервной системы и мочевыводящих путей, например, сужение мочеиспускательного канала.
5. Эндокринные болезни: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет.
6. Воздействие стресса: пережитые психологические травмы, сильные душевные потрясения могут стать причиной психогенного недержания (когда контроль над мочеиспусканием, уже сформированный, под воздействием стресса дает сбой).
Также косвенно может повлиять длительное ношение подгузников (дольше возрастной нормы), из-за чего откладывается формирование навыка управления своими естественными потребностями и может развиться не только ночное, но и дневное недержание мочи у детей.
Симптомы и классификация
Различают несколько форм заболевания, в зависимости от его клинической картины:
1. Моносимптомная форма. Главный признак — потеря управления своими естественными потребностями. Чаще всего ребенок непроизвольно опорожняется ночью, во время сна, так как не просыпается, чтоб сходить в туалет. Обычно дети способны сдерживать себя в течение дня, но ночные эпизоды неосознанного опорожнения мочевого пузыря случаются спонтанно, непроизвольно.
2. Комбинированное расстройство. К основному признаку добавляется недержание мочи днем.
3. Немоносимптомная форма. Сочетается с энкопрезом.
Согласно наблюдением врачей, нередко ночные эпизоды сочетаются с гиперактивностью в течение дня. Также довольно часто это расстройство сочетается с другими: неврозами, фобиями, повышенной тревожностью.
По характеру нарушений мочеиспусканий выделяют две формы болезни:
● Ургентная — позывы резкие, внезапные, происходят чаще раза в день, но мелкими порциями. Для того чтобы задержать выход мочи, ребенок прибегает к усилиям и принимает различные позы: скрещивает ноги, втягивает живот, прыгает с ноги на ногу и т. д. Симптомы более выражены с нарастанием усталости, во второй половине дня.
● Отсроченная — опорожнение происходит менее 5 раз в день, но большими порциями. Часто при этом наблюдаются запоры в сочетании с энкопрезом.
● Дисфункциональная — нарушается расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала, струя мочи прерывается, в начале и в конце процесса ощущается напряжение. Днем иногда непроизвольное опорожнение может случиться при мышечном сокращении, чихании, смехе, кашле.
По виду развития выделяют две разновидности расстройства:
● Первичное — когда период ночей с эпизодами непроизвольного мочеиспускания не превышает полугода. Как правило, наблюдается с рождения или с очень раннего возраста.
● Вторичное — когда после длительного периода нормального, спокойного ночного сна снова появляются симптомы. Развивается в более поздний период, 2–4 года, а также в 10–12 лет, после пережитой болезни или стресса.
До 5 лет диагноз не ставится, так как в этот период еще созревают нужные структуры мозга. В среднем дети обучаются контролю естественных потребностей к 2–3 годам, но иногда обучение затягивается.
Что делать, если ребенок страдает энурезом: диагностика и способы лечения
Диагноз устанавливается при соблюдении следующих условий:
● возраст старше 5 лет;
● продолжительность симптомов более 3 месяцев;
● отсутствуют другие неврологические заболевания и патологии мочеполовой системы со схожими признаками.
Для диагностики проводится комплексное обследование. Нельзя однозначно сказать, какой врач лечит недержание, это зависит от характера и причин психического нарушения. Больного обследуют уролог, невролог, детский психолог, назначаются лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза и другие исследования.
Как вылечить эту болезнь, также зависит от причин. Если заболевание преимущественно неврологического характера или сочетается с другими соматическими нарушениями, то назначаются лекарства и лечебные процедуры.
Если основная причина — это психосоматика, то врач может прописать успокоительные препараты, а также специальные занятия для тренировки мышц тазового дна — так называемая БОС-терапия. Большое значение в лечении играет психотерапия, которой может заниматься детский психотерапевт или нейропсихолог.
В первую очередь лечатся дневные симптомы, если они есть: довольно часто при избавлении от них уходят и ночные проявления. Если есть проблемы с пищеварением, параллельно назначаются таблетки от запора.
Родителям важно понимать, что нельзя ругать и наказывать малыша за проявления заболевания, это может их усилить. Необходимы поддержка, терпение и принятие, доброжелательная атмосфера в семье — это способствует быстрому выздоровлению.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.
