Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно чашечно-лоханочная система (полостная система почки) и ее паренхима (основная функциональная ткань). Проще говоря, это бактериальная инфекция почек, которая может протекать остро с яркой симптоматикой или хронически, скрыто и медленно разрушая орган.
Это одно из самых распространенных заболеваний почек, встречающееся у людей всех возрастов, но чаще у женщин в силу анатомических особенностей.
Что такое пиелонефрит? Краткая анатомия
Чтобы понять суть болезни, представим себе почку:
- Паренхима: Это основная ткань почки, где происходит фильтрация крови и образование мочи. Она содержит нефроны.
- Чашечно-лоханочная система: Это полая структура внутри почки, которая собирает уже готовую мочу из паренхимы и направляет ее в мочеточник.
При пиелонефрите бактерии проникают в эту систему и ткань, вызывая их воспаление, отек и нарушение функции.
Классификация пиелонефрита
Пиелонефрит классифицируется по нескольким признакам:
1. По течению болезни:
- Острый пиелонефрит: Внезапно возникшее тяжелое воспаление. При правильном лечении заканчивается полным выздоровлением.
- Хронический пиелонефрит: Длительно текущее, вялотекущее воспаление с периодами ремиссии (затишья) и обострения. Постепенно приводит к склерозированию (рубцеванию) ткани почек и развитию почечной недостаточности.
2. По условиям возникновения:
- Первичный: Возникает в изначально здоровой почке без видимых причин нарушения оттока мочи.
- Вторичный: Развивается на фоне уже существующей патологии, которая затрудняет отток мочи (мочекаменная болезнь, аномалии строения, аденома простаты у мужчин, беременность).
3. По характеру воспаления:
- Серозный.
- Гнойный (более тяжелая форма, включает апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки).
4. По количеству пораженных почек:
- Односторонний (чаще).
- Двусторонний (реже, но протекает тяжелее).
Причины и патогенез: Как возникает инфекция?
Главная причина пиелонефрита — бактериальная инфекция.
- Возбудители: В 80-90% случаев это кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике. Другие возбудители: протей, клебсиелла, стафилококки, синегнойная палочка.
- Пути проникновения инфекции в почку:
- Восходящий (урогенный) — самый частый. Бактерии из перианальной области попадают в уретру → поднимаются в мочевой пузырь (вызывая цистит) → по мочеточникам достигают почек. Этот путь объясняет, почему женщины болеют чаще (у них короткая и широкая уретра, близко расположенная к анусу).
- Гематогенный (через кровь). Инфекция из любого другого очага в организме (кариес, ангина, фурункул, воспаление в легких) с током крови заносится в почки. Этот путь более характерен для ослабленных людей.
Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита:
- У женщин: Цистит, начало половой жизни, беременность (матка сдавливает мочеточники), гормональные изменения.
- Обструкция (нарушение оттока мочи): Мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры мочеточника, аденома предстательной железы у мужчин.
- Врожденные аномалии почек и мочевых путей.
- Снижение иммунитета: На фоне переохлаждения, стресса, хронических заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ).
- Инструментальные вмешательства: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Патология, при которой моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники, что способствует продвижению инфекции вверх.
Симптомы и клиническая картина
Острый пиелонефрит
Проявления яркие, болезнь начинается внезапно, часто на фоне полного здоровья.
- Общие симптомы (интоксикация):
- Резкое повышение температуры тела до 38-40°C, часто с ознобом и проливным потом.
- Сильная слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
- Тошнота, возможна рвота (особенно у детей).
- Местные симптомы:
- Боль в пояснице с одной или двух сторон. Ноющая, постоянная, интенсивная, усиливается при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).
- Расстройства мочеиспускания (не всегда): Учащенные, болезненные позывы (если пиелонефрит сочетается с циститом).
- Изменения мочи: Моча может стать мутной, иногда с неприятным запахом.
Важно! У детей и пожилых людей картина может быть стертой: температура невысокая, боль несильная, но преобладают симптомы интоксикации (вялость, спутанность сознания).
Хронический пиелонефрит
В период ремиссии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными:
- Необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, особенно к вечеру.
- Незначительное повышение температуры тела до 37.1-37.5°C по вечерам.
- Тупые, ноющие боли в пояснице, часто усиливающиеся в сырую холодную погоду.
- Легкие отеки по утрам на лице, особенно под глазами.
- Повышение артериального давления (почечная гипертензия).
В период обострения симптомы напоминают острый пиелонефрит, но могут быть менее выраженными.
Диагностика
При появлении симптомов острого пиелонефрита нужно немедленно обратиться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу).
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ мочи: Показывает повышение лейкоцитов (лейкоцитурия), иногда — бактерии (бактериурия), возможно появление белка (протеинурия) и эритроцитов (микрогематурия).
- Анализ мочи по Нечипоренко: Подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Подтверждает наличие воспаления.
- Бактериологический посев мочи: Определяет конкретного возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Ключевой анализ для выбора правильного лечения.
- Общий анализ крови: Показывает признаки воспаления — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.
- Биохимический анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, мочевина).
- Инструментальные исследования:
- УЗИ почек: Позволяет оценить размеры, структуру почки, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней, гнойных очагов (абсцессов).
- Обзорная и экскреторная урография: Рентгенологический метод, показывающий анатомию и функцию почек, проходимость мочеточников.
- Компьютерная комография (КТ): Назначается в сложных диагностических случаях, для выявления камней, абсцессов, аномалий развития.
- Цистография: Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (чаще у детей).
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Часто проводится в стационаре.
- Режим и диета: Постельный режим. Диета (стол №7) с ограничением соли, острых, жирных и жареных блюд. Исключаются кофе, алкоголь. Рекомендуется обильное питье (морсы, вода, компоты) для "промывания" мочевых путей.
- Антибактериальная терапия — основа лечения:
- Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бакпосева — коррекция на препарат, к которому чувствителен возбудитель.
- Курс лечения — не менее 10-14 дней.
- Используемые группы: фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав).
- Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
- Спазмолитики (дротаверин, папаверин) для расслабления мускулатуры и улучшения оттока мочи.
- Обезболивающие.
- Растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин) в качестве вспомогательного средства.
Лечение хронического пиелонефрита
- В период обострения — так же, как и острого.
- В период ремиссии:
- Постоянное соблюдение диеты и питьевого режима.
- Курсы профилактического приема растительных уросептиков.
- Санация очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит).
- Лечение причины, поддерживающей воспаление (удаление камней, коррекция рефлюкса).
- Диспансерное наблюдение у нефролога с регулярной сдачей анализов.
Осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении пиелонефрит может привести к тяжелым последствиям:
- Острая почечная недостаточность.
- Абсцесс или карбункул почки (гнойное расплавление ткани).
- Некротический папиллит (омертвение почечных сосочков).
- Бактериотоксический шок.
- Паранефрит (переход воспаления на окружающую почку клетчатку).
- При хроническом течении: Развитие хронической болезни почек (ХБП) и артериальной гипертензии.
Профилактика
- Своевременно и полностью лечить цистит и другие очаги инфекции.
- Пить достаточное количество жидкости (1.5-2 л в день).
- Не терпеть, своевременно опорожнять мочевой пузырь.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Избегать переохлаждений.
Регулярно проходить диспансеризацию и сдавать общий анализ мочи
Заключение
Пиелонефрит — серьезное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу и адекватной антибактериальной терапии. Острый пиелонефрит при правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Хроническая же форма — это пожизненный диагноз, требующий от пациента дисциплины и постоянного наблюдения у специалиста, чтобы сохранить функцию почек и избежать тяжелых осложнений.