ГЕПАТИТ В
Уже в первые часы жизни ребенок получает прививку от гепатита В, поскольку это смертельная неизлечимая (в отличие от А и С) и очень живучая инфекция - до 7 дней в окружающей среде. В год от осложнений гепатита В умирает более полумиллиона человек, и треть этих хронических больных заразились вирусом при рождении или в детстве. Не говоря о том, что для младенцев гепатит В крайне опасен и быстро вызывает цирроз печени. Потому-то такая ранняя вакцинация. И потом еще два укола в течение полугода, причем между второй и третьей дозами должно пройти не меньше двух месяцев. Какие-либо реакции именно на эту вакцину ничтожно редки. И да, вакцинация от гепатита В никак не ассоциирована с желтухой новорожденных, притом ни то, ни другое не поражает печень и не дает на нее нагрузки, как некоторые почему-то считают. В общем, физиологическая младенческая желтуха не противопоказание к вакцинации, если вам лепят медотвод - он ложный.
ГЕПАТИТ А
В отличие от гепатита B это не смертельная болезнь, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением даже без специального лечения - сначала неделя лихорадки, затем желтуха, передается в основном через зараженную еду или воду и чаще всего диагностируется у детей. Но, как и любая болезнь, может перейти в затяжную форму и порой чревата серьезными осложнениями (также чаще у детей и людей с хроническими заболеваниями). Прививка от гепатита А в российский федеральный календарь не входит, но иногда включается в региональные, как в Москве. Существует отечественная вакцина «Альгавак М» для детей от трех лет, а также бельгийская «Хаврикс 720» - с первого года жизни, обе с ревакцинацией через 6-12 месяцев.
ТУБЕРКУЛЕЗ
Прививка от туберкулеза в России (БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от уровня заболеваемости в регионе) также по возможности проводится в первые дни жизни, еще в роддоме. Неудивительно - палочка Коха сегодня считается самым распространенным инфекционным агентом в мире. Смертность от туберкулеза выше, чем в нашей стране, только в Индии, Монголии и некоторых государствах Юго-Восточной Азии и Африки. Вообще существует гипотеза, что скрытую форму туберкулеза имеет до 80% россиян. Почему же так, если прививку массово ставили десятилетиями (ей уже больше ста лет)? Просто важно понимать - БЦЖ не спасает от туберкулеза, иначе б не было необходимости проводить скрининги в виде туберкулиновых проб. Но выполняет свою главную задачу - практически на 100 процентов защищает детей от туберкулеза костей, тяжелых форм туберкулеза легких и туберкулезного менингита, что уже немало! БЦЖ довольно реактогенная вакцина, по российским правилам никогда не проводится в один день с другими прививками, и если не поставлена в роддоме, то может быть выполнена не ранее, чем через месяц после введения других вакцин, плюс предварительно потребуется проба Манту - потому лучше делать все-таки сразу в роддоме, там и рука у медсестер лучше набита. У БЦЖ также есть любопытный эффект - прививка снижает риск не только туберкулеза, но и других инфекций за счет активации иммунной системы. И да, Манту, Диаскинтест, T-SPOT это всё не прививки, а методы диагностики туберкулеза, которые обязательны и чрезвычайно важны: кожные пробы (первые два) или по крови (T-SPOT) - но последняя рекомендована не ранее 5-летнего возраста, чтобы избежать ложноположительных реакций.
ПНЕВМОКОКК
Эти бактерии вызывают не только пневмонию, как можно было бы подумать, но и массу прочей дряни - менингит, сепсис, отит, синусит, обострение хронического бронхита… Основными носителями являются дети, следующая за ними уязвимая группа - пожилые люди. К счастью, существуют вакцины, причем необычайно эффективные, до такой степени, что заболеваемость пневмококковыми инфекциями среди детей в результате вакцинации снизилась на 75-100%, в зависимости от возраста и штамма. Из-за своей чудодейственности вакцинация от пневмококка, несмотря на дороговизну, даже была включена в отечественный календарь (правда, пока только московский). Самая популярная в мире и надежная вакцина - «Превенар 13» от Pfizer, детям ее вводят, начиная с 2 месяцев по схеме 2+1 либо 3+1, также рекомендована людям от 65 лет.
КОКЛЮШ, ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК
Эти болезни идут в связке, поскольку объединены во всех имеющихся вакцинах для детей. Известнее всего АКДС - она же и пугает родителей сильнее всего из-за своей реактогенности по причине цельноклеточного коклюшного компонента. Сейчас ее по возможности заменяют на зарубежные бесклеточные прививки - «Пентаксим» и «Инфранрикс». Обратная сторона медали в том, что отказ от АКДС является одной из причин роста заболеваемости коклюшем последние 10 лет. Поствакцинальный иммунитет к коклюшу в принципе нестойкий, поэтому требуется постоянная ревакцинация - на втором году жизни, а потом в 4-7 лет, в 9-15, а взрослым раз в 10 лет. А также беременным во 2 или 3 триместре для пассивной профилактики детей в первые месяцы жизни (среди них как раз самая высокая смертность) - в августе 2024 года ФМБА выпустило информационное письмо, в котором прямо рекомендовало такую практику с использованием прививки с уменьшенным содержанием коклюшного и дифтерийного компонентов (в России это пока лишь импортная «Адасель», которую я сама, например, получила во время беременности). Что до дифтерии и столбняка - эти болезни встречаются сейчас куда реже благодаря как раз повсеместной иммунизации (но еще больше прививочного нигилизма - и ждите эпидемию дифтерии, готова ставки делать).
ПОЛИОМИЕЛИТ
Это хоть и страшная болезнь, но, скорее всего, следующая после натуральной оспы, которую человечество сможет победить - тоже спасибо вакцинации. Но она еще не ликвидирована до конца, а дикий вирус практически неизлечим. Поезжайте, скажем, в Бангладеш или Пакистан - и увидите, что полиомиелит делает с переболевшими (зараза из серии «лучше сдохнуть»). Ну или не так далеко: вот только в 2023-м году была объявлена неблагоприятная ситуация по полиовирусу в кавказских республиках, где самый низкий процент привитых в стране. Что касается существующих вакцин, есть и монопрививки, но чаще используются комбинированные вакцины с полио в составе - «Инфранрикс Гекса» и «Пентаксим». В развитых странах проводится вакцинация только инактивированными прививками: три дозы на первом году жизни и ревак в полтора, что считается вполне достаточным. В России же проводится дополнительная ревакцинация живой оральной прививкой для формирования местного иммунитета в кишечнике. Что многие специалисты считают избыточным и ненужным распространением потенциально опасного вируса, тем более по правилам требуется изолировать непривитых детей от привитого в течение 60 дней из-за вероятности вакциноассоциированного полиомиелита (и да, из детсадовских групп высаживают именно непривитых, а не наоборот).
HIB (ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В)
Hib, может, не так знаменита, как вышеперечисленные, однако продолжает уносить тысячи жизней, вызывая менингит, кожные инфекции, артриты, остеомиелит… А самое, пожалуй, опасное заболевание, вызываемое исключительно этой бактерией, - эпиглоттит, воспаление надгортанника, когда человек попросту молниеносно задыхается. От Hib существуют и моновакцины, но, как правило, используются всё те же комбинированные «Пентаксим» / «Инфранрикс Гекса».
КОРЬ, КРАСНУХА, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Тоже три в одном флаконе. Существуют, конечно, отечественные моновакцины, но лучшие - тройные. К сожалению, американской «MMP II» больше не будет в России, но в условиях постоянных вспышек и эпидемий этих инфекций особо перебирать вакцинами не стоит - безусловно, можно привиться и российскими. Корь одна из самых заразных болезней с индексом контагиозности 90%, то есть 9 из 10 неиммунных и контактировавших с больным заразятся. Потому постоянно объявляются карантины по кори. И помимо того, что она протекает весьма тяжело и с высоким процентом осложнений, есть у кори еще одно неприятное свойство - дикий вирус, фактически, «стирает» иммунологическую память, то есть, по сути, перенесшего болезнь придется заново прививать от всего прочего. А наиболее грозное отдаленное осложнение кори, встречающееся в основном у взрослых, - подострый склерозирующий панэнцефалит, который неуклонно ведет к летальному исходу, так как лечения просто нет.
Что до краснухи, она считается «легкой» болезнью, но напрасно: во-первых, краснуха коварна - заразиться легко, а диагностировать подчас трудно, во-вторых, иногда дает серьезные осложнения - чаще у взрослых, а главное - если беременная заразится краснухой, особенно в первом триместре, это приводит либо к гибели плода, либо к страшным патологиям, объединенным под названием «синдром врожденной краснухи». Потому планирующим ребенка рекомендуется сдавать антитела к Rubella и при их отсутствии непременно заранее сделать прививку (лучше комплексную, поскольку паротит и корь не менее угрожающи для плода).
Эпидемический паротит, он же свинка (не стоит путать с другими паротитами - это общий термин, которым называют любое воспаление околоушной слюнной железы), - еще одна «безобидная детская инфекция», которая очень заразна и в перспективе может привести к менингиту, энцефалиту, глухоте, панкреатиту и орхиту (воспаление яичек, вплоть до бесплодия).
В течение жизни от этих инфекций вводится всего две дозы вакцины, вторая - подчищающая.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Как правило, всякий раз, когда в СМИ появляется печальная новость об очередном малыше или подростке, умершем от менингита, в клиниках случается наплыв встревоженных родителей в очереди на вакцинацию своих чад. Печально, что лишь такие страшные поводы способны заставить людей чуть пошевелиться. Безусловно, менингит бывает разный: вирусный (в основном вызываемый эховирусами), грибковый, паразитарный (это довольно редкие случаи), а также бактериальный - у детей до 3 трех лет к воспалению чаще всего приводит гемофильная палочка и пневмококк, о которых было сказано выше, а также менингококк. Так что если человек привит от всех этих инфекций, риск пострадать от менингита существенно снижается. Менингококковая инфекция представляет собой заболевание с высокой летальностью - до 10%, а треть выживших приобретает постоянную инвалидность. Считается, что около 10-20% людей (в очаге инфекции - до 50%) являются бессимптомными носителями менингококка и могут активно заражать окружающих, у которых инфекция способна спровоцировать менингит и менингококковый сепсис (менингококцемия) - течение этой болезни зачастую молниеносное, так что до летального исхода проходит меньше суток. Так что, по моему мнению, каждый родитель должен выучить менингеальные симптомы, и конечно, привить детей и себя заранее. В России в основном сейчас доступна французская вакцина «Менактра» против серогрупп A, C, W, Y. Вакцину против серогруппы В (которая в заболеваемости составляет 15% случаев, что тоже немало) - также французскую «Бексеро» - мы ждем уже несколько лет, и вот наконец появились новости от производителя (тьфу-тьфу, чтоб не сглазить), что все-таки вскоре будут поставки! Хотя стоимость окажется значительная (в Европе в среднем 200 евро сейчас), а уколов нужно три (если ставить ребенку от 6 месяцев).
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирус является одной из самых распространенных причин кишечных инфекций у детей, чаще всего поражает малышей до двух лет и для них же наиболее страшен, потому так важна своевременная вакцинация. Эффект от прививки не сохраняется пожизненно, но она значительно снижает риски ротавирусного гастроэнтерита и госпитализации в связи с этой инфекцией в самый критичный и опасный для детей период. Прививки от ротавируса живые, представляют собой раствор, принимаемый перорально, со строгими возрастными ограничениями: первая доза вводится до 12 недель жизни и ни днем позже, третья - до 32 недель (в идеале до полугода), интервал между дозами - не менее 4 недель. Вакцинация против данной инфекции очень эффективна, а в российский национальный календарь не входит, увы, по сугубо финансовым соображениям, как только появится отечественная прививка - ее тут же включат в календарь. В частной же медицине уже много лет прививают импортными вакцинами: до недавнего времени это был американский «РотаТек», но с конца 2023 года производитель, компания MSD, объявила о приостановке поставок в Россию, так что теперь применяется индийский дженерик «Рота-V-Эйд» - они считаются взаимозаменяемыми.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Еще одна прививка сверх российского календаря и еще одна инфекция, которую многие почему-то воспринимают как «лучше переболеть», существуют даже так называемые «ветряночные вечеринки» - нецивилизованная и опасная практика. Ее адепты руководствуются тем, что в детском возрасте болезнь переносится легче (у взрослых действительно крайне тяжелое течение), однако и у малышей опасные осложнения вплоть до ветряночного энцефалита, пневмонии и даже флегмоны не такая уж редкость. Так что желать своему ребенку переболеть и тем паче намеренно его заражать в эпоху, когда уже появилась соответствующая прививка, это сущее варварство. В России сейчас осталась всего одна ветряночная вакцина от компании GSK - «Варилрикс», по очень недемократичной цене и в очень небольших количествах (но всегда в наличии, например, в московской детской клинике "Тигренок"). Здесь же стоит упомянуть и возможность вакцинации против опоясывающего герпеса (он же лишай), поскольку и он, и ветрянка вызываются вирусом Varicella zoster. Этот вирус остается в организме, в нервных узлах, в неактивном состоянии после выздоровления от ветряной оспы, но с возрастом может происходить реактивация, вызывающая поражение кожи и нервной системы. Вакцинация против ветряной оспы не способна полностью предотвратить развитие опоясывающего герпеса, потому с 18 лет (и особенно старше 50) рекомендована также отдельная прививка от ОГ - в России зарегистрирована вакцина «Шингрикс» от все той же компании GSK, пока это, наверное, наиболее дорогая прививка у нас в стране с ориентировочной стоимостью около 30 тысяч рублей, а для полной защиты необходимы две дозы.
ГРИПП
Да, от сезонного гриппа необходимо прививаться, даже несмотря на то, что вирус мутирует! Какой штамм будет отвечать за эпидемию в текущем году можно предсказать с высокой долей вероятности. И даже недостаточно эффективная прививка может спасти если не от инфекции, то от осложнений и летального исхода. А все истории из серии «привился от гриппа и заболел» связаны скорее с тем, что люди путают грипп с другими ОРВИ, и зря: у гриппа весьма характерная клиника, включающая резкое начало в виде лихорадки под 40, которая необычайно долго длится, а также ломоту в костях, головную боль и отсутствие обильных выделений. Все имеющиеся в стране вакцины от гриппа отечественные: это «Флю-М», «Гриппол», «Совигрипп» и «Ультрикс Квадри», выбирать можно любую. По инструкции дети до 9 лет ежегодно получают по две дозы вакцины, а старше - однократно каждый год.
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Самый печальный факт относительно ВПЧ состоит в том, что его онкогенные штаммы вызывают рак шейки матки (почти 100 процентов случаев данного вида рака вызвано вирусом), а также ряд других онкозаболеваний половых органов, причем не только у женщин, но и у мужчин. Неутешительная статистика: именно РШМ занимает второе место в России среди всех злокачественных новообразований у женщин и является самой частой причиной смерти женщин до сорока лет. И эту угрозу можно предотвратить! Поэтому, даже несмотря на высокую стоимость вакцин и отсутствие отечественных аналогов (пока доступны бельгийская «Церварикс» и американская «Гардасил», российская вакцина «Цегардекс» еще только проходит процедуру регистрации), прививка от ВПЧ входит в региональные календари: например, в Москве бесплатная вакцинация против ВПЧ доступна всем девочкам 12-13 лет. Хотя, по мнению специалистов, для борьбы с распространением ВПЧ невероятно важен гендерно-нейтральный подход к иммунизации, то есть нужно прививать равно девочек и мальчиков! Но это пока зависит от адекватности, ответственности и, конечно, финансовых возможностей родителей.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, БРЮШНОЙ ТИФ, ДИЗЕНТЕРИЯ, БЕШЕНСТВО И ДР.
Тут буквально пара слов обо всем разом. Понятно, что прививки от всех этих болезней не входят в национальный календарь и не стоит рутинно ставить себе и детям вакцины, скажем, от желтой лихорадки, японского энцефалита и т.п. Но если, например, ваш регион эндемичен по клещевому энцефалиту, или вы с детьми планируете путешествие в таковой, безусловно, стоит подстраховаться и планово сделать «Клещ-Э-Вак» (две дозы с интервалом 1-7 месяцев и ревакцинация через год после второй дозы, а затем каждые три года). Тот же принцип и в отношении других болезней: от брюшного тифа, южной болезни, важно прививаться при путешествиях в Юго-Восточную и Среднюю Азию, Ближний Восток, Индию, Центральную Африку. От дизентерии планово вакцинируют детей, отправляющихся в лагеря, или при поездках в эпидемический очаг или проживании в нем. Что касается бешенства, то его иммунопрофилактика бывает двух видов: предэкспозиционная, то есть профилактическая, которая делается еще до столкновения с потенциально бешеным животным (проводится отдельным группам населения с повышенным риском заражения, ну и также рекомендована путешественникам в отдаленные районы), а также постэкспозиционная, то есть уже постконтактная экстренная, включающая пять прививок - как можно скорее после укуса, на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й день.
P.S. И о наболевшем - каждый день, гуляя с сыном в парке, полном белок, я наблюдаю картину, как толпы народа с рук кормят этих грызунов и, что самое страшное, активно стимулируют к тому своих детей! И это в период, между прочим, когда в юго-восточном округе очередная вспышка бешенства, а белки, как и большинство теплокровных, являются его переносчиками, да и вдобавок могут «наградить» лептоспирозом, туляремией, столбником и глистами. В общем, никогда не позволяйте детям кормить с рук и гладить диких зверюшек, какими бы милыми они ни казались!
#прививки #вакцинация #медицина #доказательная_медицина #дети #материнство #здоровье #педиатрия #вирусы #инфекции
Больше статей в моем Телеграм-канале "Соло для мамы с оркестром"